Cardiac Prevention and Rehabilitation

Bismillahirrahmanirrahiim,.. 

Oleh : Cut Regia Heldayana
                Gagal jantung diperkirakan diderita oleh 4-5 juta orang Amerika, dengan 550.000 kasus baru setiap tahunnya. Insidensi dan prevalensi gagal Antung meningkat pada mulai 30 tahun lalu. Factor yang berkontribusi terhadap peningkatan insidensi penyakit gagal jantung ini adalah peningkatan jumlah populasi yang berusia tua dan peningkatan survival rate pasien penyakit cardiovascular karena pengobatan dan teknik diagnostic.

                Penyakit cardiovascular adalah pembunuh nomer satu dari semua penyakit di US. Factor predisposisinya adalah riwat keluarga atau pemgaruh genetic. Selain itu, prevalensinya juga lebih tinggi pada pria. Sedang pada wanita, baru memilki resiko adalah saat post menopause. Hal ini dikarenakan hilangnya proteksi jantung karena tidak adanya prodksi estrogen. Resiko tinggi terdapat pada orang African-Amerika, America Indians dan Mexican American.

                Sebagian besar infark miokardium disebabkan oleh stenosis derajat rendah.

penjelasan :

1. pada stenosis 50% (pembuluh darah hanya terobstruksi sebagian saja atau 50%) didapatkan bahwa terjadi MI sebanyak 86%

2. Pada stenosis 50-70%, didapatkan bahwa MI terjadi sebanyak 18%

3. pada stenosis >70 % dimana pembuluh darah sudah hampir teobstruksi/tertutup semuanya, insidensi MI malah hanya terjadi sebanyak 14%

A. Prevensi Primer

                Memodifikasi factor resiko untuk mencegah atau memperlambat onset CHD.

B. Prevensi Sekunder

                Terapi untuk mereduksi kejadian cardiovaskuler berulang dan menurunkan mortalitas pasien dengan penyakit vascular atherosclerotic. Prevensi sekunder ini  ditujukan bagi pasien yang menderita penyakit vaskuler seperti penyakit jantung koroner, atheroskelosis, termasuk penyakit vaskuler perifer dan arteri karotis. Namun bagi pasien yang menderita atherosclerosis subklinik dan diabetes tidak termasuk, karena mengikuti guideline lain.

Risk Assessment & Current Guideline

                Penilaian dan guideline bagi pasien dengan penyakit cardiovascular untuk dilakukan langkah preventif dan rehabilitasi terbagi menjadi 3 step yaitu ; step 1 adalah identifikasi tipe dan jumlah factor resiko. Tipe meliputi ; mayor, CAD, dan CAD-risk equivalent sedangkan jumlah meliputi : rentang 0-1, atau >= 2jika factor resikonya multiple. Step 2 adalah identifikasi resiko 10 tahun kededan terhadap penyakit jantung koroner atau resiko kejadian yang akan datang dengan menggunakan 2 guideline yaitu ; Framingham Risk Score dan NCEP. Step 3 adalah identifikasi dan penanganan resiko global.

Faktor Resiko berdasarkan NCEP-ATP III

Terbagi menjadi 3 yaitu : factor resiko mayor, CHD & CHD risk equivalent dan Emerging risk factor.

  1. Factor Resiko Mayor

Positive risk factor	Definition
Cigarette smoking	Any in the past month
Hypertension	≥ 140/90 mm Hg or on medication
Low HDL-C*	< 40 mg/dl
Fam. history of premature CHD	Clinical CHD or sudden death in 1st degree relatives < 55 y (male) or < 65 y (female)
Age	Men ≥ 45 y; women ≥ 55 y

2. Faktor Resiko Coronary Heart Disease

q    Stable  angina

q    Unstable  angina

q    Myocardial  infarction

q  Clinically  significant  myocardial  ischemia

q    Coronary  artery  procedures  (angioplasty  or  CABG)

3. Faktro Resiko Coronary Heart Disease Risk Equivalent

Non-coronary  forms  of atherosclerotic  disease	Peripheral arterial disease
	Abdominal aortic aneurysm
	carotid artery disease (TIA or stroke of carotid origin or 50% obstruction of a carotid artery)
Diabetes	Fasting blood glucose of 126 mg/dL or greater
Jika ada 2 CHD risk equivalent  factors+ risk factors with 10-year  à resiko tinggi CHD 20%

*Penyakit ginjal kronis termasuk sebagai chd risk equivalent menurut ACC

4. Emerging Risk Factor

Lipid risk factors	Triglycerides; VLDL; Lp(a); small LDL particles; HDL subspecies; apolipoproteins; total cholesterol/HDL-C ratio
Non-lipid risk factors	Homocystein; thrombogenic/hemostatic factors; hs-CRP; impaired fasting glucose
Subclinical atherosclerosis	ABI; test for myocardial ischemia; test for atherosclerotic  plaque burden

Factor resiko berdasarkan Framingham Risk Factor

                Penilaian menggunakan skor ini adalah tindakan preventif primer.

PRIA

Usia	Nilai
20-34	-9
35-39	-4
40-44	0
45-49	3
50-54	6
55-59	8
60-64	10
65-69	11
70-74	12
75-79	13

Total kolestrol (mg/dl)	Nilai pada usia 20-39	Nilai pada usia 40-49	Nilai pada usia 50-59	Nilai pada usia 60-69	Nilai pada usia 70-79
<160	0	0	0	0	0
160-199	4	3	2	1	0
200-239	7	5	3	1	0
240-279	9	6	4	2	1
>280	11	8	5	3	1