Bismillahirrahmanirrahim,..
Bentuk dan ukuran tubuh serta perubahan pola berfikir yang drastis sering menimbulkan berbagai permasalahan remaja, baik itu ketidakPD-an dia dgn teman2 sebayanya yg belum mengalami perubahan fisik, atau kecenderungan dia untuk menutup diri dari keluarga, bahkan kebingungan dalam memilih dokter yg cocok menangani permasalahan kesehatannya. Mau kedokter anak,.. tp pasiennya koq balita n anak2 SD semua, mau langsung ke Internist koq perasaan jd pasien yg paling muda,.. biar ng bingung yuk kita review kuliahnya dulu,.. J
Adolescence menurut WHO adalah masa transisi dari kanak2 ke usia dewasa yaitu antara 10-19 thn, sedang Youth (pemuda) : 10-24 thn. Masa ini dikatakan masa penuh tantangan krn terjadi perubahan drastic pd fisik, psikologis, prilaku dan perkembangan spiritual. Merupakan 20 % dari populasi dunia dan 80% remaja berada di Negara Berkembang. Menurut Scammons Curve ada 4 perkembangan saat adolescence :
1. Perkembangan Genital tidak terjadi saat usia 0 thn – 12 thn. Mulai usia 12 thn (pubertas) terjadi akselerasi perkembangan genitalia
2. Perkembangan General. Sebagaimana yg teman2 ketahui, segera setelah lahir pertumbuhan BB n TB melambat jika dibandingkan saat diintrauterin (1,2-1,5 cm/minggu). Dari 0-2 thn kecepatan pertumbuhan mjd 23-28 cm/thn namun ini masih lebih cepat dari pada seteah umur 2 tahun, dimana kecepatan pertumbuhan jadi stabil 5-6,5 cm/thn. Hingga memasuki usia pubertas terjadi growth spurt dimana kecepatan pertumbuhan pd wanita 8,3 cm/thn pd usia 10-12 thn dan pria 9,5 cm/thn pd usia 12-14 thn
3. Perkembangan Neural terjadi pada masa intrauterine yaitu saat usia 6 bulan hingga 2 tahun pertama, setelah itu perkembangan neural cenderung stabil. Shg, jika ada permasalahan dgn sistem saraf dapa dilihat kondisi intrauterine atau masa infant.
4. Perkembangan Limfoid berkembang pesat dari lahir hingga memasuki usia remaja sekitar 12 thn. Seteah itu menurun scr drastis. Hal ini adl alasan mengapa saat usia remaja jarang terkena penyakit.
Pertumbuhan manusia
Sebagaimana yg teman2 udh lebih tau, pertumbuhan manusia dibagi mjd 4 tahap,.. kita review lagi yuk,.. J
1. Fetus : Pertumbuhannya sekitar 10 cm/ bulan ( diakhir trimester 2). Dipengaruhi oleh kondisi maternal seperti nutrisi, kesehatan ibu, fungsi plasenta, keadaan dalam uterus dll. Sedangkan hormone yg mempengaruhi adl Thyroxin, Growth Factor (IGF/IGF-2, hepatic & epidermal GF), dan Insulin
2. Infant : berbeda dgn fetus, dimana pada masa ini tidak dipengaruhi oleh hormone pertumbuhan seperti GH, namun yg sgt mempengaruhi adalah nutrisi, selain itu fungsi thyroid dan metabolisme tulang juga berpengaruh. Istilah Cacth Up ( 0 hingga 6-18 bln) digunakan utk bayi lahir premature yg mengejar/ mencapai ketertinggalan Tinggi Badannya sesuai dengan Potensi Tinggi Genetiknya. Sedang istilah Cacth Down (3-6 bln hingga 9-20 bln) digunakan utk bayi yg obesitas dalam mencapai Tinggi Badannya harus sesuai dgn Potensi Tinggi Genetiknya, karenakan kebanyakan bayi yang obes itu karena besar jadi terlihat tinggi duluan gitu,. J. Nah, masih ingat kan cara menghitung potensi tinggi genetic,.. J Wanita = (Jumlah Tinggi Ortu-13)/2 sedang Pria= (Jumlah Tinggi Ortu + 13)/ 2.
3. Childhood :Kecepatan pertumbuhan menurun hingga tepat sebelum pubertas. GH-IGF axis pada epiphyseal growth plate berperan dalam pertumbuhan tulang sehingga berpengaruh pd TB. Selain itu hormone Thyroxine, vitamin D dan kalsium juga berpengaruh. Tidak ada perbedaan yg signifikan antara TB pria n wanita
4. Adolescene : Periode puncak kecepatan pertumbuhan dan satu2nya periode dimana tjd peningkatan kecepatan pertumbuhan setelah periode fetus. Periode ini dikenal sebagai Adolescence Growth Spurt. Pada periode ini sebanyak 45% pertumbuhan tulang terjadi dan sekitar 15-25 % TB dewasa (maksimal) dicapai. Agar periode ini maksimal, maka harus dipenuhi nutrisi yg sgt cukup saat usia 1,5- 2 tahun. Akselerasi pertumbuhan dapat mencapai 8-15 cm/ thn. Adapun pengukuran fisik ini tidak diukur scr kronologi umur namun memakai metode Tanner’s Stages. Periode Adolesecene Grotwh Spurt pada wanita lebih cepat 2 tahun drpd Pria, namun,.. karena lebih lama 2 thn, pria lbh tinggi 8-10 cm drpd wanita. Adapun pola pertumbuhan linear adl dimulai dari bagian distal : pembesaran awal tanganà kakiàlengan dan tungkaià badan dan dada. Perubahan pada komposisi tubuh terjadi dimana saat prepubertas komposisi tubuh pria n wanita sama, namun setelah pubertas, wanita lebih byk lemak drpd pria (22-26% VS 15-18% ), sedang pria lbh bnyk jar. Otot. Perubahan anatomis tubuh lainnya adalah lebar bicristal yg membesar pada wanita dan lebar biacromial yg membesar pada pria. Pertumbuhan BB pd adolescene parallel dgn pertumbuhan linear (tinggi), dan biasanya mengalami keterlambatan shg terlihat kuat lebih dahulu baru terlihat berisi. Peningkatan massa otot ini menjadikan pria lebih kuat. peningkatan massa tubuh juga diikuti oleh peningkatan massa jantung, kapasitas vital paru2, tek.darah, volume darah, dan hematokrit. Adanya stimulasi kelenjar sebaceous dan apocrine mengakibakan timbulnya jerawat dan bau badan. Selain itu pertumbuhan laring dan thorax mengakibatkan perubahan pada plica vocalis jadi suara mjd berubah baik pd pria. Selain itu juga terjadi pertumbuhan pada rahang, lepasnya gigi desidua dan erupsi gigi permanen. Dikatakan Final Growth Spurt jika pertumbuhan menurun dgn cepat dan 2- 3 thn setelahnya pertumbuhan benar2 berhenti (pada wanita setelah menarche hanya tumbuh tinggi sekitar 1-2 inch). Pada periode ini, telah terjadi peningkatan SMR dan sudah terjadi sekresi hormone gonad, salah satunya estrogen, maka estrogen akn menginduksi penutupan epiphyseal growth plate (maturitas epifisis) lalu terjadi fusi tulang, Sehingga pertumbuhan tdk dpt lg terjadi.
Pubertas
Ditandai dengan peningkatan kapasitas reproduksi baik secara anatomis maupun fungsional. Sebenarnya saat pubertas, terjadi peningkatan sensitivitas pd Hipothalamus sehingga mensekresi GnRH dan menstimulus pituitary anterior untuk mensekresi gonadotropin, FSH, n LH. Nah, proses sensitisasinya itu dibeberapa referensi dikatakan dgn mekanisme yg tidak jelas. Namun ada beberapa hal yg mentriger peningkatan sensitivitas hypothalamus yaitu 1. Adanya mutasi dari GnRH producing neurons ( KAL-1 atau FGFR-1), steroidogenic fact-1, reseptor GnRH dan gen gonadotropin yaitu beta FSL n beta LHà tapi EBMnya belum terlalu jelas
2. ini EBMnya dah ada, jadi intinya itu ada suatu gen yg dinamakan gen GPR 54, reseptor gen ini menempel pd ligand yg disebut sbg Kisspeptin. Ketika Kisspeptin ini teraktivasi, maka akan menstimulus Hipothalamus untuk mensekresi GnRH, jadi Kisspeptin via GPR 54 mendahului aktivasi GnRH pulse generator . Nah, lalu,…. Apa yg mengaktivasi GPR 54 n Kisspeptin?
3. Ternyata,… Leptin yang dikenal sbg pengatur kadar lemak yg adekuat didalam tubuh mengambil peran penting. Dimana terjadi peningkatan sekresi gonadotropin jika kuantitas leptin ditingkatkan. Sehingga kesimpulannya yg mentrigger onset pubertas adl aktivasi GPR 54, reseptor leptin dan aktivasi GnRH pulse generator oleh kisspeptin. Sekresi hormone gonad tsb akan mempengaruhi bentuk n ukuran tubuh antara pria n wanita shg tampak berbeda, prilaku seksual dan emosional. Pubertas dpt berlangsung paling cepat itu 3-4 thn, paling lama 4-7 thn, sedangkan kapasitas reproduksi itu bisa dicapai dlm 2-3 thn setelah onset pubertas. Masa pubertas berada pada Tanner 2-5 sedang Tanner 1 tjd saat prepubertas. Tapi, kalo pembagiannya menurut remaja awal, tengah n akhir maka hasilnya jadi R.awal : Tanner 1-2, R.tengah : Tanner 3-5 dan R. akhir: Tanner 5 (nelson)
Wanita
Pubertas bisa dmulai paling cepat usia 6-7 thn n paling lama 13 thn. Kecuali dia mengalami precocious puberty (pubertas lebih awal dari normal, namun berhentinya juga lebih cepat jadi nantinya dia akan lebih pendek dari teman2 sebayanya) atau delayed puberty ( sebenarnya hasil pertumbuhan tinggi dewasa akan normal, hanya saja terlambat mulainya, jadi ketika teman2 sebayanya sudah puber n mulai berubah baik ukuran n bentuk badan, dia belum,… jd sering mengalami permasalahan psikologi pd tahap ini). Menarche terjadi ketika perkembangan payudara sdh berada di Tanner 3-4. Dikatakan amenorrhea primer jika 4 thn setelah payudara mulai berkembang, namun belum mengalami menstrusi untuk pertama kalinya.
Pria
Puberas paling awal dimulai saat usia 8 thn n plg telat saat 13,5 thn. Kecuali dia mengalami precocious puberty atau delayed puberty. Berikut adalah tahap2 perkembangan yg terjadi saat memasuki pubertas :
| Pria | Wanita |
| Testis(mulai 9,5-13,5 thn hingga 13,5-17 thn) Axilla & Facial Hair ( mulai 12-15 thn) Penis (mulai 10,5-14,5 thn hingga 12,5-165 thn) Growth Spurt ( mulai 10,5-13 thn hingga 13,5-17,5 thn) | Height Spurt (mulai 9-14,5 thn) Breast Stage (mulai 9-13 hingga 13-16 thn) Axilla Hair (mulai 11-25 thn) Pubic Hair (mulai 11-14 thn) Menarche ( mulai 13- 16,5) |
Nah,.. disini, karena menarche adalah tahap yg paling akhir, maka orang tua harus memperhatikan nutrisi anaknya sejak dini. Karena, walau bagaimanapun,.. menarche salah satunya dipengaruhi oleh nutrisi
Pengukuran Pertumbuhan
Menilai Berat, Tinggi dan BMI terhadap umur pada kurva pertumbuhan yg sudah disepakati. Walupun sebenarnya Indonesia itu udah punya Indonesian Growth Standard, Cuma,… katanya sepakat buat pake WHO Growth Standard,.. J
Ukurannya itu sama, pake Standar Deviasi dari 3 hingga -3. Kalo menurut WHO growth standard umurnya dari 5-19 thn. Interpretasinya, misalnya BMI kita 20 umurnya itu 19 thn,.. berarti skornya sekitar -1, kan normal (normal -2 hingga 2)
Tanner’s stages atau SMR ( Sexual Maturity Rating)
Adalah pengukuran yg digunakan untuk menilai tahap perkembangan karakteristik seksual sekunder dan kapasitas reproduksi secara anatomis.
| Classification of Sex Maturity States in Girls | ||
| STAGE | PUBIC HAIR | BREASTS |
| 1 | preadolescent | Preadolescent |
| 2 | Sparse, lightly pigmented, straight, medial border of labia | Breast and papilla elevated as small mound; diameter of areola increased |
| 3 | Darker, beginning to curl, increased amount | Breast and areola enlarged, no countour separation |
| 4 | Coarse, curly, abundant, but less than adult | Areola and papilla from secondary mound |
| 5 | Adult feminine triangle, spread to medial surface of thighs | Mature, nipple projects, areola part of general breast contour |
| Classification of Sex Maturity States in Boys | |||
| STAGE | PUBIC HAIR | PENIS | TESTES |
| 1 | None | Preadolescent | Preadolescent |
| 2 | Scanty, long, slightly pigmented | Minimal change/enlargement | Enlarged scrotum, pink, texture altered |
| 3 | Darker, starting to curl, small amount | Lengthens | Larger |
| 4 | Resembles adult type, but less quantity;coarse;curly | Larger;glans and breadth increase in size | Larger, scrotum dark |
| 5 | Adult distribution,spread to medial surface of thighs | Adult size | Adult size S |
Pembagian Adolescence
Menurut perubahan Fisik, Psikologis dan Sosial, Adolescence dibagi menjadi 3, yaitu.
a.Early Adolescence (10-13 tahun)
Mengalami peningkatan pertumbuhan rambut badan, SMR 1-2peningkatan pengeluaran keringat, dan produksi minyak di rambut dan kulit. Peningkatan BB n TB.Pada wanita- perkembangan payudara dan paha, dan mengalami siklus menstruasi. Sedang pd Pria- pertumbuhan testis dan penis, mimpi basah, perubahan suara jd lebih dalam. Sedang perkembangan kognitifnya seperti mulai berfikir abstrak, tertarik dgn apa yg dilihat sekarang namun belum terfikir untuk kedepannya bagaimana, ingin berfikir secara intelektual dan mulai menjadikan suatu hal mjd penting, berfikir scr lbh mendalam ttg moral/ cara bersikap. Sedangkan perkembangan social- emosionalnya seperti, berusaha mencari identitas pribadi, merasa canggung, khawatir, menyadari kalu ortu ng sempurna L, banyak konflik dgn ortu L, gampang terpengaruh oleh grup tertentu, ingin bebas, kadang2 masih kekanak2, moodi, suka menyendiri, mulai menyukai lawan jenis
b. Mid Adolescence (14-16 thn)
Pertumbuhan fisik melambat pd wanita n diikuti oleh pria. SMR 3-4. Puncak pertumbuhan tinggi badan, bentuk n komposisi tubuh. Mulai berjerawat n bau badan. Kognitif & abstrak: berfikir abstrak, suka menyendiri, dan sering bertanya, terhadap keluarganya : ingin memilii hak otnomi (kebebasan), sgt gampang dipengaruhi oleh kelompok tertentu n menolak pola makan keluarga
c. Late Adolescene
Pertumbuhan semakin lambat. SMR 5. Sudah mempunyai postur tubuh dewasa, secara kognitif & moral menunjukkan sdh memiliki idealism, kosisten terhadap nilai & kepercayaannya. Terhadap keluarga sudah mandiri, menjaga kesehatannya sendiri, mengambil keputusan sendiri tp tetap berunding dgn yg lbh professional.
alhamdulillah,.. semoga bermanfaat
Tidak ada komentar:
Posting Komentar