KESEHATAN MULUT PADA LANSIA

Bismillahirrahmanirrahim,…

                Kesehatan oral dan kesehatan umum tubuh kita memiliki hubungan timbal balik. Misalnya pada penyakit sistemik akan mempengaruhi kondisi kesehatan oral yaitu pada pasien anemia dapat mempengaruhi kondisi mukosa lidah yang menjadi pucat. Begitu juga dengan keperluan terapi, misalnya pada bedah jantug terbuka, tidak boleh ada infeksi bakteri yang terjadi di mulut. Selain itu,.. kita juga perlu memperhatikan konsumsi obat, dimana,.. ada beberapa obat yang menginduksi hyperplasia gingival. Mulut memiliki fungsi yang sangat penting, yaitu speaking, chewing, tasting, swallowing, laughing, smiling, kissing,happiness, & socializing,. Nah, kalo kondisi mulut lansia itu bermasalah,.. maka salahsatu fungsi tersebut hilang deh,.. kan kasian,..

                Pada lansia, permasalahan mulut yang kerap terjadi adalah nyeri gigi/oral, kesulitan mengunyah, ompong (edentulism), pemakaian gigi tiruan (denture), dan polimedikasi.

v  Nyeri Gigi

Pada Negara maju, 7% orang dewasa yang berusia >65 tahun mengalami nyeri gigi sedikitnya 2x selama 6 bulan terakhir. Gejala awalnya biasanya ditandai dengan sensitive dentin lalu mengakibatkan nyeri gigi. Perlu diketahui, bahwa infeksi gig ini bisa menyebabkan kematian. Bagaimana proses nyri gigi.oral ini? pertama terjadi peradangan pada pulpaà lalu memnginvasi hingga ke lempeng yang kerasà lalu peradangan ini mengakibatkan peningkatan tekanan intrapulpa hingga mengakibatkan peningkatan intracranial. Pulpa kelak menjadi nekrosis, jika menyentuh gigi maka akan terjadi nyeri. Nah, untuk tahap yang lebih lanjut, dapat terjadi perluasan infeksi gigi yaitu Intraoral abscess, Sinusitis, Facial sellulitis, Infra orbital selulitis,  Submandibuler abscess, Pharyngeal abses, Phlegmoon dan Mediastinitis. Kondisi kesehatan oral pada lansia mencakup 3 hal, yaitu kondisi gigi, jaringan periodontal, dan jaringan mukosa.

v  Edentulous/ tidak bergigi

                Nah,.. kebanyakan kita liat dan menemukan kasus, misalnya walaupun edentulous, lansia masih memakan makanan yang keras. Hal ini tentu saja akan mengakibatkan peradangan pada daerah disekitar gusi. Maka dari itu diperlukan penggunaan gigi tiruan atau kalo ng mau,.. mesti makanannya yang dilunakin,.. missal jadi bubur, pudding,. Dll.

v  Edenture/ Gigi Tiruan

                Penggunaan gigi tiruan memang dapat membantu fungsi mulut, namun ada beberapa kondisi terkait penggunaan gigi tiruan yaitu pertama plaque. Plaque yang terjadi akibat gigi tiruan yang tidak dijaga kebersihannya ini akan mengakibatkan stomatitis, oral candidiasis, malodor/ bau mulut, infeksi dan kebersihan mulut terganggu. Mengapa dapat terjadi Denture stomatititis? Prosesnya adalah mukosa mulut lansia yang ditutupi oleh denture mengalami peradangan (ya iyalah,.. kan gusinya udah ng sekuat pas muda, ditambah permukaan denture yg keras cukup member tekanan secara langsung ke gusi lansia), jika peradangan terjadi ya ujung2nya akan terjadi reaksi2 inflamasi itu,.. kemerahan, bengkak, panas, sakit dan penurunan fungsi. Jika dibiarkan maka akan terjadi lesi disitu,.. hingga terjadi infiltrasi leukosit terus ada pusnya,.. (ihh,.. jangan sampe deh kyak yg digambar,..). selain itu bisa juga akibat adanya plaque, karena setelah maem ng dibersihkan,.. jadi plaque tsb bisa meningkatkan resiko infeksi yang mengakibatkan denture stomatitis. Penyebab lainnya adalah kebiasaan penggunaan denture pada malam hari (jadi dari pagi ampe pagi lagi tetep dipakai) padahal, mukosa gingival itu harus istirahat setidaknya 6 jam, kalo denture masih dipakai, maka akan tetap terjadi penekanan pada mukosa gingival. Pemakaian denture itu harus sangat diperhatikan, harus bener2 pas dengan gingival, jika kelunggaran jangan diteruskan. Kejadian yang kerap terjadi adalah denture yang dipakai itu longgar, sehingga dapat mengakibatkan traumaàulkusà ng mau makanà weight loss.

Penyakit Terkait Mulut Pada Lansia

v  Periodontal Disease

                Periodonsium adalah jaringan pendukung gigi. Jadi, lig. Periodonsium ini terletak antara gigi dan jaringan dibawah gigi. Fungsinya untuk melindungi jaringan lunak dibaah gigi agar tidak mengalami lesi. Periodontal disease ini biasanya terjadi pada pasien DM, dimana mudah terjadi reaksi peradangan pada gingival yang mengakibatkan gigi lepas. Selain itu adanya plaque dan karies gigi juga menjadi factor penyebab. Jika ada plqueà lalu invasi ke sulcus gingivalà peningkatan plaqueà infeksi bkateri meningkat. Nah, proses tersebut terjadi saat gigi masih ada di mulut, nah akibatnya apa? Infeksi akan mengakibatkan reaksi peradanganà periodontal diseaseà peradangan itu jika dibiarkan akan mengakibatkan perlukaan yg parah di gingival, hingga strukturnya berubah, jadinya gigi lansia hilang karena periodontal disease ini. factor resokonya adalah DM, CV, stroke, dan pulmonary disease.

v  Xerostomia

                Xerostomia sering juga disebut sindroma mulut kering. Xerostomia itu dibbagi menjadi 2, yaitu true xerostomia dan pseudo xerostomia. Pada elderly, terjadi penurunan julah saliva, sehingga mulut lansia itu cenderung kering. Selain itu juga adanya penggunaan obat yang berbagai macam dapat menyebabkan penurunan sekresi saliva. Sebagaimana kita tahu, fungsi saliva selain untuk membersihkan gigi n mulut serta lubrikasi, juga berfungsi untuk imunitas. Xerostomia terjadi akibat penurunan curah saliva sehingga self cleansing menurun. Jika kondisi mulut jadi kotor, maka plaque terjadi di gigi dan penumpukan debris meningkat dimulut sehingga meningkatkan resikonkaries dan penyakit mulut lainnya. Tanda dan gejala xerostomia itu gimana sih? Nah,.. tanda2nya tu gini,.. misalnya lansia yg maem disatu sisi gigi aja, maka gigi sisi sebelahnya akan cendenrung kotor, terus kalo lansianya maem biscuit (misal), ng bisa ditelan tanpa minum air. Xerostomia ini dapat mengakibatkan rampan karies dimana kariesnya terdapat di cervical gigi. Maka dari itu kita harus hati2 dalam meresepkan obat ke lansia.. ada obat2an yang bersifat xerogenic yang dapat menurunkan konsentrasi saliva didalam mulut. Obat2 yang bersifa xerogenic it adalah antihistamin, antihipertensi, antidepressant, anticholinergic, diuretics dan steroid. Nah, kalo xerostomianya akibat pengobatan ini,.. maka disebut iatrogenic xerostomia.

v  Gingival Hiperplasia

Hyperplasia gingival yang diakibatkan oleh obat2an seperti phenytoin, methotrexate, cyclosporine, Ca channel blocker, nifedipin, dan amilopidine.

v  Mucositis- Stomatitis

Terjadi akibat pengaruh radiotherapy dan chemotherapy.

v  Oral cancer

Kejadiannya dari 30.000 yang terdiagnosis, yang meninggal sekitar 5000 (banyak ya L),.. prognosisnya: sebenernya survival ratenya itu 52%, namun, jika dapat dideteksi dini, survaival rate 5 tahun bisa meningkat jadi 85%. Gambaran klinisnya pada mulut terdapat lesi putih/ merah yang menetap, ulkus yang tidak sembuh (kronis), gigi goyah, indurasi, bengkak rahang dan sudah serjadi > 3minggu. Factor resikonya adalah konsumsi alkohol, iritasi kronis, kawat gigi tiruan yang patah dan mengakibatkan iritasi kronis.

Alhamdulillah,… akhirnya selesai,.. semoga bermanfaat teman2,.. ^^

IMMUNODEFISIENSI PADA LANSIA

Setiap orang, termasuk lansia pernah mengalami 2 kondisi kesehatan yaitu sehat dan sakit. Baik sakit maupun sehat ada penyebabnya (ya iyalah),.. yuk kita hafalin apa aja sih penyebabnya,..

Kalo sakit itu disebabkan oleh 10 hal :

Bawaan lahir

Defisiensi, Degeneratif

Infeksi, Iatrogenesis,

Metabolik à Autoimun

Pikiran

Trauma, Tumor, Tak dipakai

 Sedang, kalo sehat juga dapat diraih oleh hal2 sebagai berikut.:

Rajin olah raga

Gizi seimbang

Tidur cukup

Tingkatkan ketaqwaan

Mengembangkan hobi

Tinggal dilingkungan yang bagus (bersih, sehatdan kondusif)

Kontrol kesehatan dengan rutin

Aktif berkarya dalam menulis dan membaca

                Seseorang, akan mengalami penurunan fungsi organ 1% setiap tahunnya ketika menginjak usia 30 tahun. Khusus bagi sel saraf kita nih,.. malah udah duluan mengalami proses degeneratif saat kita berusia 22 tahun,.. dengan adanya fenomena ini, harusnya sebagai seseorang yang akan menuju ke masa lansia harus mengaplikasikan hidup sehat seperti 8 tips diatas, nah untuk para nenek & kakek yang ada disekitar kita, alangkah baiknya diingatkan agar terus hidup sehat dengan menjalani 8 tips hidup sehat diatas J.

Mulai usia 30 tahun kan fungsi organ kita akan menurun 1% per tahunnya, organ apa saja sih,.. yuk kita lihat,

1. PANCA INDERA à MATA (katarak, glaucoma, diabetic retinopati, presbiopi) TELINGA (presbiocusis),HIDUNG (lpenurunan fungsi n. olfactorius), TENGGOROK , LIDAH (hilangnya indera pengecap, terutama rasa asin, makanya lansia itu sukanya makan nasi + garam dapur, ng heran juga kan kadar natrium didarah meningkat sehingga meningkatlkan resiko hipertensi)
2. GIT à ORAL ( otot yang digunakan untuk mastikasi mengalami penurunan massa sehingga kekuatan untuk mastikasipun menurun, selain itu kondisi gigi yang sudah tangggal juga menjadi factor kemunduran fungsi makan pada lansia), ESOFAGUS  sampai dengan ANUS ( terjadi rigiditas dari sel otot di GIT, dilambung akan terjadi peningkatan pH basa sehingga absorbsi beberapa nutrient terganggu, misalnya : vitamin E, terus gerak peristaltic usus juga menurun, sehingga pengosongan lambung menjadi lambat,… jadi lansia akan selalu merasa kenyang,… dan susah diajak makan, kecuali kalo maemnya sama anak n cucu J)
3. KARDIOVASKULER ( yang paling dominan terjadi adalah hipertrofi ventrikel, dimana terjadi peningkatan sel otot jantung diventrikel, sehingga ruang ventrikel jadi sempit yang berujung pada penurunan volume cardiac output)
4. RESPIRASI ( sifat yang sangat khas pada otot lansia adalah terjadi rigiditas, tidak terkecuali pada otot2 respirasi, jika ototnya ng elastis, maka saat inspirasi terjadi penurunan kapasitas udara yang masuk ke paru2 sehingga kapasitas vital udara menurun, selain itu elastic recoil yang seharusnya terjadi pada ekspirasi untuk  mengeluarkan udara dari paru2 yg berisi CO2,tidak bekerja dengan baik,.. kan ng elastic lagi otot2 pernafasannya, jadi elastic recoilnya ng maksimal, sehingga masih ada udara residu yang banyak tertinggal diparu2, mengakibatkan volume inspirasi yang selanjutnya tidak dapat masuk secara maksimal akibatnya apa? Terjadi penurunan uptake oksigen L)
5. ENDOKRIN ( kalo yang ini banyak bgt kan perubahannya,.. mulai dari resistensi insulin yang kerap terjadi pada lansia yang mengakibatkan hiperglikemia, keadaan hipotiroid dan hipertiroid, peningkatan LDL pada pria dan HDL pada wanita yang memacu artherosklerosis, dll)
6. LOKOMOTORIK à fungsi osteoklas akan meningkat dalam mndekalsifikasi Ca sehingga Ca terurai dari tulang dan meningkat kadarnya didarah. Sedang ditulang, Ca menurun,.. jadi rentan terjadi osteoporosis.
7. SYARAF à PUSAT, TEPI, OTONOM
8. UROGENITALà musculus detrussor mengalami hipertrofi sehingga ruang di vesica urinaria menjadi sempit jadi volum tampung urin menurun, dalam arti lain,… vesica urinaria tidak mampu menampung urin hingga kadar maksimal, jadi masih sedikit sudah penuh dan menstimulus otot detrussor untuk berkontraksi dan urin keluar. Terlebih lagi terjadi kelemahan pada ostium urethra interna dan eksterna dalam kemampuan menahan urin sehingga tidak jarang terjadi urgensi, stress & frequency micturition. Hal lain yang menjadi factor kemunduran fungsi urogenital adalah kerentanan lansia untu mengalami UTI yang juga dapat mengakibatkan berbagai gang. Sal. Urin.
9. HEMATOLOGI àterjadi penurunan kemampuan produksi sel darah di sumsum tulang, selain itu kerentanan lansia terpapar oleh radikal bebas mengakibatkan sel darah rentan mengalami lisis dengan cepat.
10. KULIT-INTEGUMENàjadi keriput, kering dan rentan mengalami lesi. Hal ini dikarenakan terjadinya penurunan jumlah kolagen dan lemak subkutis. Selain itu,… pada wanita,.. karena jumlah estrogen menurun,.. manifetasinya juga terlihat pada keaadaan kulit yang mengeriput,.
11. BADAN KESELURUHAN

SISTEM IMUN

                SISTIM IMUN adalah Semua mekanisme yang digunakan utk mempertahankan keutuhan tubuh, dan berperan sebagai pelindung terhadap yang membahayakan (apa saja dari lingkungan hidup) à sehingga dapat menetralkan, melenyapkan, memasukkannya  dalam proses metabolisme tubuh. Semua vertebrata memeiliki kemampuan untuk merespon & menolak benda (konfigurasi) asing. Respon imun itu dibagi menjadi 2, yaitu alamiah non spesifik dan adaptif spesifik

Kalo komponen respon imun spesifik adalah komplemen, antibody dan limfosit, intinya akan terjadi proses pengenalan terlebih dahulu dimana ketika antigen masuk, akan di presentasikan terlebih dahulu oleh APC baik oleh MHC I maupun MHC II setelah itu baru dikenali oleh sel T, lalu akan di destruksikan oleh sel T sitotoksik. Selain itu, juga sel yang udah terinfeksi oleh virus misalnya,.. nanti akan ditempeli oleh komplemen yang dapat mengundang makrofang untuk memfagositosis sel tersebut. Beda dengan respon imun alamiah non spesifik dimana paling pertama berespon terhadap adanya antigen. Respon imun ini tidak ada waktu pengenalan, jadi antigen apa aja yang masuk dihadapi oleh respon imun ini terlebih dahulu. Berbeda dengan respon imun spesifik dimana terdapat sel T memori, sehingga responnya spesifik terhadap mikroorganisme tertentu, tapi karena perlu pengenalan dulu,.. jadi responnya memang lebih lama munculnya daripada yg non spesifik yang ng perlu kenalan dulu. Fungsinya yaitu mempertahankan keadaan fisik, mekanik, biokimia, humoral & seluler tubuh. Lalu, apa saja komponen imunitas alamiah non spesifik ini? komponennya adalah kulit, mukosa, kelenjar keringat, ludah, air mata, air susu. Didalam air mata mengandung lisozim yang berespon terhadap bakteri gram + , didalam air susu mengandung laktoferin dan asam neuraminik yang berperan berespon terhadap bakteri E. coli dan stafilokokus. Selain itu mukosa saluran respirasi kita memiliki silia yang berperan dalam mengkap bemda asi/menyaringnya sehingga dapat dikeluarkan kembali melalui proses bersin dan batuk. komponen imunitas non spesifik lainnya adalah sel NK, komplemen, interferon, dan CRP,. Yang berperan dalam opsonisasi sehingga memudahkan destruksi bakteri/parasit dan fagositosis dengan cara menghancurkan dinding bakteri. Caranya komponen respon imun tsb melepaskan bahan  kemotaktik & mengendap pada permukaan bakteri sehingga makrofag mudah mengenali dan memakannya.    

teman2, udah pada paham kan ya,.. tentang teori ini,.. udah kita bahas diblok2 sebelumnya jadi ng regia tulis lebih mendalam lagi disini ya^^)

                Teman2,.. ternyata pada sistem imun ada suatu gen yang dapat mempengaruhi rentang hidup kita. Gen tersebut bersfungsi untuk mengendalikan semua reaksi imun yang terjadi dalam tubuh ketika dihadapkan dengan adanya antigen. Nah, dimana letaknya gen tersebut? Letaknya di daerah  Mayor Histocompatibility Complex (MHC).

                Kondisi imunitas yang menurun pada lansia diakibatkan oleh faktor internal dan factor eksternal.Faktor external >> à nutrisi, populasi, bahan kimia, radiasi, genetik, RPD, neuroendokrin, dan variasi anatomi. Kesemua factor tsb, berkontribusi dalam kondisi sistem imun pada lansia, dimana ketika kondisi faktor2 tsb baik, maka keadaan sistem imun pada lansia pun baik, walau tidak dapat dihindari secara fisiologis memang ada penurunan fungsi imun dalam hal produksi beberapa sel imun, namun ketika factor resiko dapat di perbaiki dengan memperhatikan kondisi faktor2 diatas maka lansia dapat terhindar dari keadaan2 buruk karena sistem imunnya mengalami degenerasi.

                Defisiensi sistem imun yang terjadi pada lansia mengakibatkan peningkatan prevalensi infeksi baik virus maupun bakteri yang meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas pada lansia. Beberapa kasus yang kerap terjadi pada lansia adalah :

Pneumonia à lansia:muda naik 65%

ISK à naik 10-50%

Tetanus à 60% (lansia di USA)

Sepsis à 40% à kematian di usia 60 tahun.

Nah,.. Karena kondisi kerentanan lansia itulah, diharapkan lansia itu dijaga kondisi kesehatannya. Sebenarnya beberapa factor lain cukup memberi pengaruh terhadap peningkatan kejadian beberapa kasus penyakit pada lansia. Faktor2 tersebut adalah :

1. Keterbatasan fisologik & kemampuan menghadapi stress
2. Gangguan  mekanisme pertahanan tubuh
3. Adanya penyakit kronik
4. Meningkatnya paparan patogen nosokomial
5. Keterlambatan Dx & Tx
6. Meningkatnya frekuensi komplikasi tindakan Dx & Tx
7. Lambat memberi respon thd kemoterapi
8. Meningkatnya Efek samping thd kemoterapi
9. Dll (nutrisi, psikologis, sosial, ekonomi, spiritual)

Pada lansia timus mengalami degenerasi, jadi fungsi timus untuk “menyekolahkan” limfosit T akan menurun, jadi banyak limfosit T yang imatur deh,.. walaupun jumlah limfosit B dan T itu tetap, tapi kualitasnya jadi menurun. Karena kualitasnya menurun, fungsi makrofag jadi menurun ujung2nya,.. terjadi peningkatan prevalensi penyakit autoimun dan kanker.

Nah,. Berikut adalah penurunan fungsi masing komponen imunitas yang terjadi pada lansia,.. yuk dihafalin,.. semangat2,. ^^

1. Penurunan produksi hormon timus
2. Penurunan respon terhadap IL2 in vitro
3. Penurunan proliferasi sel terhadap stimulasi mitogen
4. Penurunan sitotoksisitas
5. Penurunan kadar respon antibodi spesifik
6. Penurunan presentasi limfosit B perifer
7. Penurunan sensitivitas tipe lambat
8. Peningkatan sensitivitas sel terhadap PGE2
9. Peningkatan sintesis antibodi – idiopatik
10. Peningkatan antibodi auto – imun
11. Peningkatan sintesis IFN – gama, IL6, INF - a
12. Jumlah limfosit perifer tetap
13. Fungsi NK cell tak berubah

 Alhamdulillah,.. udah hapal kan ya? Hehe,.. ywdah di save dulu,…

Selain itu pada lansia juga terjadi perubahan sekresi sitotoksin,.. apa aja ya perubahan? Ytuk kita lihat,..

IL – 1                      normal

IL – 2                      menurun moderat

IL – 2 reseptor   menurun nyata

IL – 4                      meningkat moderat

IL – 6                      meningkat moderat

IL – 10                   meningkat moderat

IL – 12                   meningkat sedikit

IFN – gama         meningkat moderat

PGE – 2                 meningkat moderat

Wah,.. ternyata banyak banget ya penurunan fungsi yang terjadi pada sistem imun lansia,.. maka dari itu para nenek n kakk kita ini perlu melakukan imunisasi,. Yuk kita liat jadwalnya ^^

JENIS/JADWAL	19 – 49 years	50 – 64 years	> 65 years
Tetanus, diptheria		Every 10 years
MMR	1-2 doses	1 dose
Varicella	2 doses (0, 4-8 weeks)	2 doses (0, 4-8 weeks)
Influenza	1 dose annually	1 dose annually
Pneumococcus	1-2 doses		1 dose
Hepatitis A		2 doses
Hepatitis B		3 doses
Meningococcus		1 or more doses

Neurobiology of Emotion

Konsep Dasar Emosi

Emosi itu punya 4 komponen, yaitu CACP:COGNITION, AFFECTION, CONATION, & PHYSICAL CHANGES.

*Kognisi adalah pengetahuanà kita tahu ada ular dihalaman rumah dan kita lagi duduk diteras

*Afeksi adalah perasaanà ketakutan dan cemas dong,… soalnya ada ular didepan kita

*Conation adalah aktivitas motorisà lari kedalam rumah, sambil panggil mamaaaaaaaaa ada ularrrr

*Physical Changes adalah perubahan metabolism tubuh à takikardi, tek.darah meningkat, dll.

Ada 2 teori tentang emosi, yaitu:

1.       The James-Lange theory : ekspresi timbul dari pengalaman : sedih timbul karena menangis

2.       The Cannon-Bard theory : Pengalaman timbul dari ekspresi : menangis timbul karena sedih

Teori james emang terdengar aneh, tapi sebenernya tidak ada teori yang salah. Artinya ekspresi dan pengalaman itu berhubungan melalui satu sirkuit, jadi tidak ada yang mendahului melainkan satu sama lain saling menghubungkan melalui satu sirkuit. Sirkuit apakah itu? Yup!! Bener, SIRKUIT PAPEZ J

Hippocampus à Fornix à Corpus mamillaris à Nuclei thalamus anterior à Cortex cingulatum à (kembali lagi )Hippocampus

*corpus mammilaris adalah nucleus hypothalamus yang salah satu perannya adalah aktivasi saraf autonom. Nah, dalam system limbic ini di corpus mammilari-lah ekspresi dihasilkan

*cortex cingulatum. Berbeda dengan corpus mammilaris yang berperan dalam produksi emosi. Cortex cingulatum berperan dalam aktivasi pengalaman (experience).

Nah, sirkuit papez itu sifatnya tertutup dan satu arah. Dikatakan tertutup, karena sirkuitnya itu mengikuti arah sirkuler tanpa merambat ke bagian2 lainnya. Dan kenapa dikatakan 1 arah? Karena sirkuitnya itu berjalan dari hippocampus kembali lagi kehippocampus melalui arah yang sama, dan ng pernah memutar balik. Karena sifatnya inilah, maka 2 teori diatas itu saling berkaitan. Corpus mamilaris yang berperan dalam aktivasi ekspresi berhubungan dengan cortex cingulatum yang berperan dalam aktivasi pengalaman (experience). Nah sirkuit ini kan jalannya sirkuler dan 1 arah, jadi ekspresiàexperinceàekspresi begitu seterusnya. Jadi sebagaimana kata dokter ginus bahwa antara ekspresi dan pengalaman saling berhubungan dan mempengaruhi.

Dari tadi kan kita udah ngebahas tentang komponen, dan teori ttg emosi nih,.. sekarang kita cari tahu yuk siapa sih yang bertanggung jawab sama si emosi ini,.. J 

Dia adalah SISTEM LIMBIK.

Peran system limbik

Limbik adalah struktur pembatas regio basal serebrum. Sedangkan system limbic adalah jaringan otak yang menyelimuti hillum dari hemispherium serebri. Yang termasuk dalam system limbic adalah hipocampus, amygdala, lobus limbic, thalamus, septal nuclei, dan mesencephalon. Intinya, system limbic adalah sirkuit saraf yang fungsinya adalah mengkontrol prilaku emosi dan motivasi. Secara anatomis, system limbic itu ada 3 area yaitu cortex, subcortex dan sentral yaitu hypothalamus.

Cortex : orbitofrontal cortex, gyrus subcallosal, gyrus cingulatum gan gyrus parahippocampal dan uncus Subcortex: hippocampus, amygdale, area paraolfactory, area septum, nucleus anterior thalamus, dan basal ganglia Sentral : hipothalamus

Dalam menjalankan fungsinya sebagai control prilaku emosi dan motivasi, system limbic ng sendirian. Dia ditemenin neocortex. Neocortex itu bertanggungjawab pada fungsi luhur. Jadi system limbic itu berhubungan dengan neocortex dalam proses control emosi. Jadi kalo si system limbic itu udah ngasih signal kalo kita itu udah ngerasa sedihhh baget (ekspresi=emosi), nah si neocortex itu ngontrol kita agara kita bias nahan, jangan langsung nangis atau boleh nangis tapi lihat sikon. Kalo perumpamaannya, system limbic kayak kuda yang udah siap banget buat lari kencang nah si neocortex kayak penunggang kuda yang mengontrol emosi si kuda supaya larinya jgn terburu2 atau hal2 lainnya,.. gitu J.

Terdapat 2 jalur komunikasi system limbic dengan batang otak hingga menimbulkan aktivitas saraf autonom. 2 jalur tersebut adalah :

1. Medial forebrain bundle (septum; orbitofrontal regions )à middle hypothalamus à brain stem reticular formation à autonomic nervous system

2. Short pathways in reticular formation, thalamus, hypothalamus, and contiguous areas of basal brain.

Fungsi system limbik

1.       Sangat berkaitan dengan olfaksi dan aktivasi saraf autonom.

2.       Bersama2 dengan hypothalamus mengontrol prilaku seksual, emosi meliputi marah (rage), takut (fear), cemas (anxiety) dan jijik (disgust) dan motivasi.

Nah, system limbic ini kan mengontrol prilaku emosi dan motivasi nih,.. ketika emosi itu ditimbulkan, dia punya 2 karakteristik yang sangat khas. Pertama emosi itu tidak bisa dihidupkan atau dimatikan pada saat itu (aduh bahasanya koq aneh,..) contohnya gini, ketika kita lagi senang kita tu ng bisa membuat rasa senang itu seketika lenyap. Kita pasti senyumàketawaà trus peluk temen yang disamping (yang mahram maksudnya)à loncat2 kegirangan. Ng bisa tuh ekspresi senangnya dimatiin/ditiadakan seketika. Sebaliknya, saat kita ng merasa apa2 misalnya lagi duduk2 aja di TM trus kita mau menghidupkan ekspresi senang tanpa ada stimulus apapun dari luar tiba2 kita ketawa2 sendiri. itu jelas NG BISA. Kalaupun bisa, berarti system limbic kita yang bermasalah. Nah, sifat yang kedua adalah emosi tadi akan menghasilkan reaksi yang berkepanjangan. Contohnya gini, misalnya hari ini kita pulang kampung nih setelah 1 semester ng pulang2, trus kita mesti seneng kan,… nah ekspresi senengnya itu ng Cuma semenit aja,..  tapi wajah sumringah + senyum yang manis dari kita akan menghiasi sepanjang hari itu, pasti temen2 juga pernah ngerasain kan? Nah, gitu contoh dari 2 karakteristik emosi J

Sekarang kita bahas komponen sist. Limbic yang paling berperan dalam emosi n motivasi yuk,.. yup bener, sekarang kita bahas hypothalamus J

Peran hypothalamus

Seperti yang udah temen2 tau, hypothalamus itu sangat besar perannya dalam fungsi system limbic. Nah, signal yang di input ke hypothalamus nanti itu dibawa kemana? Nanti signalnya akan dibawa ke 3 tempat, yaitu : 1. Reticular areas of brain stem, 2. Diencephalon & cerebrum, dan 3. Hypothalamic infundibulum à pituitary gland. Dipenjelasan sebelumnya, hypothalamuskan bertanggung jawab pada prilaku seksual, emosi meliputi marah (rage), takut (fear), cemas (anxiety) dan jijik (disgust) dan motivasi. Nah, lebih spesifiknya lagi dia berfungsi dalam proses vegetative & fungsi endokrin: regulasi tekanan arterial, rasa haus dan komposisi cairan dalam tubuh, osmolalitas cairan tubuh, rasa lapar & energi, regulasi temperature, dan sekresi hormone hypothalamus yang bersifat simulasi dan inhibisi.

Sebagai pengingat aja ya teman2,..

Hypothalamus itu mensekresi 2 jenis hormone

Stimulatory hormone : TRH (thyroid releasing hormone)à TSH (thyroid stimulating hormone)

                                             CRH (corticotrophin releasing hormone)à ACTH (adrenocorticotropic hormone)

                                             GHRH(growth hormone_releasing hormone)à GH (growth hormone)

                                             GnRH (gonadotropin releasing hormone)à LH dan FSH

*à artinya menstimulus

*TSH dan ACTH itu disekresi di anterior pituitary/hipofisis anterior sedang GH, FSH dan LH disekresi di posterior pituitary/hipofisis posterior

Inhibitory hormone : PIF (dopamine)à prolaktin

                                         GIH (somatostatin)à GH

*à artinya menginhibisi.

*prolaktin disekresi di anterior pituitary sedang GH disekresi diposterior pituitary. Buat info aja nih, kan dopamine kerjanya menghambat aktivitas prolaktin ya,… di week 5 kan kita mempelajari schizophrenia, treatmentnya kan pake obat antipsycothic tu,.. salah satunya yang paling terkenal itu chlorformazine yang kerjanya menghambat aktivitas dopaminergic di hypothalamus agar positive simptomsnya kayak halusinasi n delusi berkurang. Tapi,.. kalo pemberian obat ini secara berkepanjangan akan mengakibatkan full blocking aktivitas dopamine yang menyebabkan peningkatan prolaktin diserum/ prolactinemia. Akhirnya,.. pasien jadi amenorrhea, galactorrhea, penurunan libido dan bahkan infertile. Jadi gimana dong,… maka harus diberi obat yang sifatnya ng memblok dopaminergic secara full misalnya kayak olanzepine (ini koq jadi ngomongin schizophren sih reg,.. -_-“, maaf ya,.. yawdah kembali ke hypothalamus yuk ^_^)

Fungsi prilaku pada hypothalamus (terkait emosi, motivasi dan seksual)

Jika bagian tertentu pada hypothalamus distimulus atau malah terjadi lesi, maka akan timbul prilaku yang berbeda2.

1.       Stimulus area tertentu di hypothalamus

a.       Lateral : jadi haus + lapar ; emosinya kemarahannya meningkat

b.      Nukleus ventromedial : jadi kenyang; aman dan nyaman

c.       Nucleus periventrikuler : jadi ketakutan, cemas, gundah, grogi

d.      Anterior dan posterior : prilaku sex

2.       Lesi area tertentu di hypothalamus

a.      Lesi bilateral di area lateral : males makan n minum, cenderung pasif

b.      Lesi bilateral di area ventromedial : maunya makan n minum, hiperaktif, gampang marah

Tadi kan udah ngebahas prilaku emosi dan sex nih,.. sekarang kita ngebahas Motivasi yuk,.. J

Di hypothalamus ada suatu sistem motivasi yang terdiri dari 2 pusat yaitu:

Reward center : berada di sepanjang medial forebrain. Khususnya bagian lateral dan ventromedial nucleus thalamus . tapi ingat, stimulus yang lebih kuat/stronger di area lateral hypothalamus akan mengakibatkan ekspresi marah (rage). Kenapa seperti itu? Karena ada beberapa area yang punya sifat tertentu, dimana dengan stimulus yang lemah dapat memberikan efek reward dan dengan stimulus yang kuat dapat berubah jadi menghasilkan efek yang punishment. Misalnya pada area lateral hypothalamus tadi. J

Punishment center : berada di sisi lateral pada posterior hypothalamus, dorsal mesencephalon, dan entorhinal cortex. Area yang paling potensial adalah: central gray area surrounding the aqueduct of Sylvius in mesencephalon, periventricular zones of hypothalamus & thalamus. Sedang area yang kurang potensial adalah: amygdala & hippocampus.

Fungsi dari kedua pusat ini adalah, mengatur motivasi kita pada suatu pekerjaan.  Contohnya kita dikasih tau kalo keaktivan dalam tutorial itu menyumbang 20% dari nilai blokà meningkatkan motivasi untuk tampil jadi yang terbaik dong,.. J. Nah itu artinya ada perubahan prilaku kita dari yang kemarennya ng terlalu mikirin keaktifan ditutorial, jadinya berusaha untuk mencapai/approach agar proaktif ditutorial. Berbeda dengan punishment center. Jadi contohnya gini, kita dikasih tau kalo di TM itu misalnya ya,.. banyak nyamuknya,.. padahal kita mau belajar ama temen2 tutorial, nah supaya belajarnya ng keganggu kita ng milih TM dong sebagai tempat belajar, tapi milih perpus or ruang tutorial. Disini artinya prilaku kita berubah jadi berusaha untuk menghindari/ avoidance TM supaya kita belajar maksimal n ng keganggu nyamuk J

*Other reward centers: septum, amygdala, thalamus, basal ganglia, & basal tegmentum of mesencephalon

Nah,.. sekarang kita bahas 4 ekspresi emosi yuk,..

1.       Marah (rage)

Dihasilkan jika ada stimulus pada punishment center yaitu di area periventrikular dan lateral hipotalamus. Rage ini terinhibisi jika ada stimulus pada area ventromedial (salah satu pusat reward center). Tapi kalo area ventromedialnya ini lesi maka yang akan terjadi malah kemarahan.). bingung ya? Pelan2 ya,.. diliat lagi pembahasan sebelumnya. Jadi reward center itu ka nada 2 area ya, : lateral dan ventromedial. Nah ada beberapa area tertentu yang kalo distimulus dgn lemah jadi reward center tapi kalo distimulus kuat jadi punishment center salah satu contohnya area lateral. Dengan stimulus yang berlebihan/stronger, pada area lateral ini bisa menjadi punishment center. Nah, pada kasus rage/marah ini area lateralnya itu distimulus lebih kuat. Sedang, area ventromedial ng apa2 kalo distimulus lebih kuat, dia tetep jadi reward center yang akan menginhibisi punishment centeràjadi ng marah deh. Tapi kalo ventromedialnya lesiàng ada yang menginhibisi punishment centerà marah terus.

2.       Agresif

Agresifà kata sifatnya agresi.Disini itu kayak prilaku kita ketika berhadapan dengan suatu hal yang membahayakan atau mengancam keselamatan kita. Ada 2 prilaku agresif:

a.       Afektif agresif : maunya pamer, memperlihatkan kelebihannya, memperlihatkan kekuatannya, bisa juga menghindari keadaan tsb dengan berlari sejauh mungkinà terjadi perubahan saraf autonom : flight or fightà perubahan fisik

Contohnya : kucing yang ketemu anjing, trus dia malah mengeong dengan keras dan mencondongkan badannya kedepan n pupil matanya membesar trus bulu2nya jadi berdiri hehe kartun banget

b.      Predator agresif : beda sama yang afektif. Disini prilakunya itu malah ng ada aktivasi atau perubahan saraf autonom jadi ng ada perubahan fisik. Yang dia lakukan adalah membuat bahaya yang mengancam tadi itu kalah.

Contohnya: kucing makan tikus didepannya J

Agresi ini terjadi karena ada stimulus di posterior hypothalamus à aggression (normalnya diinhibisi oleh cerebral cortex). Afektif agresi terjadi jika ada stimulus di hipotalamus medial dan predator agresi terjadi jika ada stimulus di hipotalamus lateral.

3.       Takut (fear)

Berhubungan dengan kemarahan (rage), jadi areanya sama yaitu di area periventrikular di hypothalamus. Selain itu stimulus di nucleus amygdala juga dapat menyebabkan ketakutan.

4.       Kecemasan (anxiety)

Terjadi jika ada stimulus di anterior lobus temporalis. Untuk menghilangkan kecemasan ini dapat diberikan benzodiazepine. Dimana benzodiazepine ini akan menempel di neurotransmitter GABA lalu akan meningkatkan konduksi Cl^-. Terjadinya kecemasan ini dimediasi oleh reseptor α₂ GABA_{A .}

5.       Jijik (Disgust )

Dihasilkan jika ada stimulus pada insula sinistra dan putamen. Insula sinistra itu akan teraktivasi jika kita mengkonsumsi makanan yang ng enak atau melihat atau menghirup bau yang ng enak yang dapat menghasilkan rasa yang tidak menyenangkanà jijik

Struktur Limbik Spesifik

1.       Amygdala

Amygdala ini terletak dibagian ujung dari hippocampus. Fungsinya utamanya sebagai olfaksi. Hubungannya dengan emosi yaitu amygdale ini menerima memori emosi yang akan diteruskan kehipothalamus dan akhirnya menghasilkan ekspresi emosi. Amygdala berperan utama pada emosi ketakutan, agresi dan kecemasan. Jika terjadi kerusakan pada amygdale, maka akan terjadi sindrom Kluver-Bucy dimana gejalanya itu : ng punya rasa takut (inget ya, amygdala itu spesialisasinya di ketakutan,agresi dan kecemasan, jadi kalo lesi otomatis takut,agresif n cemasnya hilang), rasa ingin tahu yang berlebihan, cepet lupa, libido sex meningkat (parahnya itu jadi abnormal kayak suka sama beda spesies, benda mati, sesama jenis  ihh,… a’udzubillahiminzalik,.. jadi teman2 mari menjaga amigdala ;) hehe)

2.       Hippocampus

Perannya disini adalah untuk olfaksi, pengambil keputusan dan mengubah short memory jadi long memori. Hippocampus  menerima dan memproses semua informasi dari luar. Informasi yang diterima tadi bisa menstimulus reward center atau punishment center. Nah dari 100% informasi yg diterima dan mnstimulus kedua center tadi, ternyata hanay 1% info yang akan dijadikan memori J

3.       Cortex Limbik

Sebagai zona transisi antara cerebral cortex dan sistem limbic. Jika terjadi Ablasi di anterior temporal cortex, maka akan mengakibatkan Kluver-Bucy syndrome. Jika ablasi di posterior orbital frontal cortex mengakibatkan insomnia, ng bisa diem, motoriknya jarang istirahat malah gerak terus. Jika terjadi ablasi di anterior cingulate gyri & subcallosal structures à melepaskan inhibitor kepusat marah& hypothalamus.

Prilaku seksual

Teman, karena dokter ginus kemaren ng terlalu ngejelasin yang ini, jadi ini Cuma nulis ulang yang dislide ya,.. hehe,.. Pada hewan jantan jika terjadi removal neocortex  mengakibatkan inhibisi prilaku seksual . sedangkan jika terjadi lesi bilateral limbic pada cortex piriformis mengakibatkan peningkatan prilaku seksual . jika dilakukan stimulasi di medial forebrain bundle & hypothalamus à penile erection. Jika terjadi lesi bilateral didekat nucleus amygdala  à hypersexual (male).

 Sedang pada hewan betina,jika dilakukan removal neocortex dan limbic cortex à ketidak inginan untuk mencari lawan jenisnya.Dan jika terjadi lesi di anterior hypothalamus à abolish “heat”-->Intinya itu penurunan perilaku seksual.

Pharmacology : motivasi dan addiktif

Obat2 adiktif akan meningkatkan aktivitas dopaminergic di hypothalamus tepatnya di nucleus accumbens. Efek dopaminergic itu bagaimana? Jadi efeknya itu adalah dengan meningkatkan reward centerà rasa senang, nyaman, aman. Sedangkan kalo diberikan obat2an yang antagonist terhadap aktivitas dopaminergic maka akan memblok postsynaptic D₃ dopaminergic receptor di nucleus accumbens (di basal striatum) à menurunkan stimulus reward center.

Alhamdulillah,…

Semoga bermanfaat teman2,..

“untukmu, ku buatkan rangkaian huruf menjadi sebuah kata, lalu ku gabungkan kata2 tsb menjadi sebuah kalimat yang bermakna, yang mampu mengubah kekerasan hati menjadi kelembutan gemercik embun pagi yang menyejukkan dan menetramkan jiwa”

 _mari saling mengingatkan temanJ_