Dental and Skeletal Growth Berdasarkan Kuliah Prof. Drg. Etty Indriati, Ph.D.

Kalau seorang remaja boleh curhat pasti permasalahan utamanya adalah bentuk dan ukuran tubuhnya,.. mau lebih tinggi,mau lebih kurus,mau lebih berisi,.. n banyak lagi. Selain itu juga ntah tujuannya ikut trend buat gaya2 atau benar2 ingin memperbaiki struktur giginya, remaja kini juga tak sedikit memakai behel yg menunjukkan bahwa mereka peduli dgn kondisi giginya. Nah, sbg seorang dokter yg kompeten n mampu mengerti problem remaja kita dituntut mampu nih untuk mengerti 2 permasalahan ini, lewat cakul ini diharapkan,...

1.       Kita mampu memahami pertumbuhan gigi dan tulang serta variasi normal yg terjadi pd keduanya

2.       Agar kita memahami bahwa pada manusia baik pertumbuhan gigi (dental) dan tulang (skeleta) tumbuh dari masa intrauterin hingga late adolescene (remaja akhir)

3.       Untuk memahami erupsi normal gigi agar dapat menilai pertumbuhan gigi pada seorang anak-remaja.Khusus untuk pertumbuhan gigi dikatakan sudah tumbuh sempurna jika sudah menyentuh bidang oclusal yaitu dimana gigi pada rahang atas menyentuh gigi rahang bawah

Struktur tulang pada manusia dan hewan itu berbeda, pertama, pada tulang panjang terdapat cavitas medullari yg lbh lebar dan korteksnya lebih tipis selain itu juga terdapat spongios atau cancellous bone yg berfungsi menjaga struktur tulang saat terjadi benturan. Struktur tulang panjang pada remaja awal n akhir berbeda. Contohnya tlg femur di usia remaja akhir, bagian caput femuris terdapat garis yg tegas dan masih bisa diregangkan, pada trochanter mayor juga ada garis2, dan pada epifisis dan metafisis terdapat batas yang jelas dan tegas. Namun, pada tulang anak2 baik trochanter mayor dan minor belum bersatu dan caput femurisnya juga belum menyatu dengan tulang femur, sedang epifisis masih terpisah dengan metafisis dan diafisis. Pada usia infant tulang cranial masih lunak dan bisa saja dibentuk sebagaimana keinginan orang tua sang anak, hingga pada umur 17 tahun antara tulang frontal dan parietal masih belum menyatu. Observasi umum potongan melintang pd tulang memperlihatkan daerah padat tak berongga disebut tulang kompakta dan daerah dgn banyak rongga yg saling berhubungan yg disebut tulang spongiosa atau Cancellous bone, pada manusia tulang compact itu termasuk lembut. Pada tibia bagian proximal terbentuk dari tulang compact didaerah metafisis dan diafisisnya, sedang pada daerah korteksnya terdiri dari cancellous bone.

Jika terjadi trauma, tulang akan merespon untuk membentuk tulang yang baru jika pertumbuhan tulang masih berlangsung, nah tulang apa yg terbentuk? Tulang yg gampang terbentuk saat trauma adalah woven bone yang terdiri dari vessel canal dan osteosit. Selain itu juga ada yg disebut lamellar bone, nah ini strukturnya lebih kompleks dan berlapis-lapis, yaitu ada Harvessian canal, Harvessian lamellar,Interstitial lamellar, osteosit dan vessel canal

Proses Ossifikasi

a.        Early Cartilagoneus Stages : Pembentukan tulang rawan awal

b.       Stage of Eruption of the Periosteal bone collar by an osteogenic bud of vessels : munculnya erupsi tulang periosteal yang diawali dgn adanya kecambah osteogenic yg dibawa oleh pembuluh darah

c.        Older stage with a primary marrow cavity and early counters in the epiphyseal cartilage : tahap akhir yg ditandai dgn pembentukan cavitas sumsum tulang dan pusat osifikasi di cartilage epifisis

d.       The condition shortly before birth with epiphyseal centers of ossification: tahap A,B dan C terjadi di intrauterine dimana tepat sebelum lahir mulai terbentuk pusat osifikasi. Osifikasi masing2 tulang memiliki waktu yg berbeda2.

Tulang dapat dibentuk dengan 2 cara yaitu, 1. Osifikasi intramembranosa : mineralisasi langsung dari matriks yg disekresi oleh osteoblas dan 2. Osifikasi edokondral : deposisi matriks tulang pada matriks tulang rawan yang sudah ada.

Osifikasi intramembranosa

Proses ini terjadi didalam kondensasi jaringan mesenkim yang membentuk tulang frontal, parietal, tulang2 pendek dan penebalan tulang panjang. Dimulai saat sekelompok sel2 mesenkim membulat dan membentuk blastema yg berkembang mjd osteoblas, lalu osteoblas menghasilkan matriks tulang yg diikuti kalsifikasi matriks tsb. Adanya kalsifikasi mengakibatkan osteoblas terbungkus simpai dan berubah mjd osteosit. Sel2 ini membentuk pulau2 yg membentuk dinding membatasi pembuluh darah, sel2 prakembang dan sel sumsum tulang. Jika sel2(osteosit) tsb menyatu dgn dinding maka akan terbentuk struktur mirip spons pd tulang. Jar.ikat yg tertinggal didaerah dinding akan disusupi oleh pembuluh darah dan sel mesenkin shg membentuk sel sumsum tulang. Akhirnya beberapa pusat osifikasi tulang tumbuh secara radial dan menggantikan jaringan asal, hingga terbentuklah tulang.

Osifikasi endokondral

Proses ini terjadi didalam tulang rawan hialin yg bentuknya mirip miniature tulang yg akan dibentuk. Adapun tulang yg akan dibentuk adalah tulang panjang dan pendek. Mula2 terbentuk struktur yg dinamakan leher tulang melalui osifikasi intramembranosa, lalu tulang rawan didaerah tsb mengalami proses degenerasi. Setelah itu terjadi pembesaran sel, dan kalsifikasi matriks sel dimana akan menghasilkan 3 dimensi tulang yait tulang rawan hialin bertitik2, tulang rawan berkapur kehitaman dan jaringan tulang  yg terlihat sbg daerah yg berlubang kuning. Pada daerah diafisis(pusat osifikasi primer), leher tulang akan dilubangi oleh osteoklas shg pembuluh darah dapat masuk jadi sekalian membawa sel2 osteoprogenitor ke daerah tsb melalui p.darah yg masuk. Lalu osteoblas akan menempel pd matriks tulang yg mengapur ( 3 dimensi tulang tadi J) jadi membentuk lapisan tulang primer yg terlihat eosinofilik (kemerahan) sedang matriks tulang ( tulang 3 dimensi tadi) terlihat basofilik (kebiruan). Nah, terbentuklah pusat osifikasi primer didaerah diafisis tsb, selanjutnya pusat osifikasi sekunder akn terbentuk di epifisis (bagian proximal n distal tulang rawan) yg diikuti oleh pengisian sumsum tulang di 2 pusat osifkasi tsb. Sebagai kesimpulan,: pertama di lempeng epifisis terjadi proliferasi kondrosit. Pada waktu yg sama di diafisis tjd hipertrofi kondrosit; kalsifikasi matriks sel ; degenerasi sel. Nah lalu osteoprogenitor yg dibawa sama darah berubah jd osteoblas yg melapisi matriks yg udah dikalsifikasi yg disebut lapisan tulang primer. Karena proses proliferasi kondrosit dan destruksi (degenerasi sel) di epifisis seimbang, jadi lempeng epifisis ng terlalu berubah, tapi malah didesak untuk menjauhi bagian diafisis (kan ada hipertrofi kondrosit didiafisis, jd sel2 diafisis mendesak epifisis) jadi tulangnya memanjang deh,.. J

Sekarang kita ke gigi yuk,..

Pertubuhan gigi sudah dimulai dari usia 5 bulan di intrauterine. Pertumbuhannya meliputi 3 tahap yaitu : pembentukan dental, pembentukan akar dan erupsi dental. Teman2 pasti udah taukan kalo gii manusia itu ada 2 tipe, yaitu gigi desidua/primer/susu pada infant dan anak2 dan gigi permanen pada usia remaja n dewasa. Tahap pertumbuhan gigi pada manusia

1.     Usia 5 bulan intrauterine : baru dimulai pembentukan dental

2.     Usia 7 bulan : pembentukan dental sedang berlangsung

3.     Lahir : pertumbuhan dental incisivus hampir terbentuk sempurna, sedang caninus n molar msh pertumbuhan dental awal

4.     6 bulan : pertumbuhan dental incisivus sudah sempurna n mulai membentuk akar, sdg pertumbuhn dental caninus n molar hampir sempurna---- saat diusia ini mulai terbentuk pertumbuhan dental permanen

5.     9 bulan : pertumbuhan akar incisivus sedang berlangsung n mulai terjadi erupsi incisivus, pertumbuhan dental caninus n molar sudah sempurna n mulai membentuk akar

6.     1 tahun : pertumbuhan akar n erupsi incisivus hampir sempurna sdg caninus n molar sedang membentuk akar

7.     18 bln : pertumbuhan akar n erupsi incisivus sudah komplit sedang caninus n molar 1 mulai erupsi n akarnya msh dlm proses pertumbuhan

8.     2 tahun: incisivus sudah sgt sempurna, pertumbuhan akar n erupsi caninus n molar 1 sdh komplit n molar 2 mulai erupsi

9.     3 tahun : incisivus, caninus, molar 1 n 2 sudah terbentuk sempurna, n sdg tjd pertumbuhan dental molar 1 permanen

10. 4 tahun : I,C n M sgt sempurna, n mulai terbentuk akar pada molar 1 permanen

11. 5 tahun: I,C,M sgt sempurna, pertumbuhan dental n akar molar 1 permanen sudah sempurna---- pertumbuhan dental n akar gigi permanen pengganti incisivus sdh komplit

12. 6 tahun : I,C,M sgt sempurna, molar 1 permanen sdh erupsi, semua gigi permanen sdh terbentuk

13. 7 tahun: gigi incisivus mulai lepas n berganti dgn gigi permanen (didahului dgn lepasnya gigi incisivus)

14. 10 tahun : gigi caninus n molar 1 sdh lepas n sudah tumbuh gigi permanen

15. 11 tahun : gigi molar 2 sudah lepas n sudah tumbuh gigi premolar 2 permanen

16. 12 tahun : molar 2 permanen erupsi

17. 21 tahun : molar 3 permanen erupsi--- pertumbuhan gigi permanen berhenti mulai usia 35 tahun.

Adapun gigi desidua yg pertama erupsi adl gigi incisivus bawah 1, sedang gigi permanen yg pertama erupsi adl gigi molar bawah 1. Jumlah  gigi pada anak2 adalah 20 dgn pola susunan pd tiap kuadrannya adl: i1,i2,c1,m1,m2 (ICM:212), sedang pd remaja n dewasa jumlahnya 32 dgn pola susunan pd tiap kuadran adl : i1,i2,c1,p1,p2,m1,m2,m3 (ICPM:2123). Namun, sekarang kebanyakan molar 3 tidak berkembang, yg dikenal dgn agenese M3. Hal ini disebabkan karena terjadi atrofi pada molar 3 oleh karena kurangnya stimulus dari makanan, karena kontur makanan sekarang yg cepat lembut, jd terjadi evolusi pd perkembangan gigi molar 3 sendiri, shg jumlahnya 28. Pada ibu hamil dgn syphilis, anak yg akan dilahirkan dapat mengalami anomaly gigi karena kita tahu perkembangan gigi sudah dulai sejak usia 5 bulan intrauterine. Anomaly gigi tsb adalah susunan n bentuk molar yg irregular atau sering disebut mulberry molar. Kondisi lainnya ditemukan pada ibu hamil yg mengkonsumsi tetracycline dimana menyebabkan anaknya mengalami diskolorisasi gigi baik gigi susu ataupun permanen. Tahap perkembangan tulang : awal : masing2 bagian tulang msh terpisah2, tengah: sudah bersatu, namun masih ada garis yg menghubungkan antar bagian, akhir : semua bagian sudah bersatu tanpa ada garis yg tampak antar bagian yg bersatu. (teman2,.. ada 2 slide yg ng dimasukin kesini, hal 10 isinya itu ttg pada usia berapa masing2 tulang  terbentuk n pusat osifikasinya, n hal 11nya identifikasi umur berdasarkan tulang yg sudah terbentuk, karna sifatnya hafalan n kalo di hsckan jd ng keliatan n panjang gimana kalo ngafalnya dari slide aja ya,… atau dari buku bio-paleo hal 9,10,11,.. aku juga takut overlap ama praktkm bio-paleo,… semoga dimaafkan ^_^V hehe )

• Radiolucent : dapat dilihat pada roentgen graph, dimana sinar x yg datang dapat menembus tulang dan ditandai dengan tampaknya warna kehitaman pada hasil roentgen graph. Hal ini menandakan bahwa masih terjadi pertumbuhan tulang pada daerah tersebut.

• Radiopaque : berkebalikan dgn radiolucent, dimana,.. sinar x tdk dpt menembus tulang, sehingga pada roentgen graph tampak warna keputihan pada area tersebut, hal ini menunjukkan bahwa pertumbuhan pd area tulang tersebut sudah sempurna.

• Occlusal plane : bidang yg dibentuk oleh pertemuan antara gigi rahang atas n gigi rahang bawah. Menandakan bahwa pertumbuhan gigi sudah sempurna.

• Dental eruption : keluarnya gigi dari gusi setelah pertumbuhan dental n akar sempurna

• Epipyseal growth plate : lempeng epifisis yg muncul saat dimulainya pertumbuhan n menghilang jika sudah selesai (dewasa)

• Initial fusion of epiphyses and diaphyses : antara lempeng epifisis dan diafisis sudah saling menyentuh tapi belum sempurna, biasanya ditandai dengan adanya garis

• Completely fused epiphyses and diaphyses : penyatuannya sudah sempurna, dan tidak ada lagi garis

• Anodontia: tidak adanya gigi- geligi secara kongenital

• Mesiodens:gigi cadangan kecil, terdapat tunggal atau berpasangan, umumnya terletak antara incisivus sental maksilaris

alhamdulillah,... semoga bermanfaat :)                                                                       

ASSESSMENT OF GROWTH AND NUTRITIONAL STATUS (AND ITS ABNORMALITY)

Sekilas,.. kita melihat anak2 tk yg berusia rata-rata 5 tahun terlihat sejajar,.. ceria, dan sama lincahnya,.. namun, ternyata baik pertumbuhan dan status nutrisi mereka bisa saja berbeda. Bahkan, anak yg terlihat gemuk belum berarti memiliki status gizi yg baik,.. begitu juga sebaliknya. Sehingga,.. tidak mudah bagi orang tua untuk menilai pertumbuhan fisik dan status nutrisi sang anak,.. jadi, tugas kita,.. para dokter terampil (InsyaAllah) yg harus menentukan termasuk kedalam golongan apakah anak ini? ideal, underweight, overweight, obesitas, atau menderita malnutrisi?? Nah,.. maka dari itu, sebagai bekal nanti,.. yuk kita  belajar bagaimana Menilai Pertumbuhan Fisik Anak Dan Status Nutrisi Serta Abnormalitasnya,.. kita mulai ya,.. J

v  Parameter Penilaian Pertumbuhan Fisik

Dalam menilai pertumbuhan fisik anak, digunakan ukuran antropometrik sebagai parameternya, yaitu Berat Badan (BB), Tinggi Badan (BT), BB/TB, Height Velocity (HV), Height Proportion(HP), Target Height (TG), dan Genetic Potency Height (GPH), dibahas satu per satu yuk,....

a.       BB

BB adalah jumlah peningkatan/penurunan musculoskeletal, lemak, cairan tubuh dan semua jaringan dlm tubuh. Ini merupakan ukuran antropometrik yg terpenting dan dipakai pd setiap pemeriksaan pertumbuhan fisik dan status nutrisi. Kelebihannya adl dpt digunakan untuk menilai status gizi, sensitive, murah, mudah, dan efisien. Sedang kerugiannya adl indicator ini tidak sensitive trhadap proporsi tubuh, misalnya anak yg pendek-gemuk dan yg tinggi-kurus bisa saja memiliki BB yg sama, namun,.. sebenarnya status nutrisi dan pertumbuhan keduanya berbeda.

b.       TB

TB adl ukuran yg terus meningkat namun berfluktuasi (pesat pd bayi, kemudian melambat, pesat kembali saat remaja, melambat lagi hgga berhenti pd umur 18-20 th). Kelebihannya adl obyektif dan dpt diulang,dpt dibuat sendiri, murah, sebagai perbandingan trhadap indicator lain yaitu BB dan lingkar lengan atas. Kerugiannya perubahan tinggi relatif pelan, sukar mengukur dgn tepat, kdg diperlukan  tenaga. Dibutuhka 2 teknik pengukuran, pada anak dgn umur kurang dari 2 thn dgn posisi tidur terlentang (panjang supinasi) dan >2 thn dgn posisi berdiri. Panjang supinasi umumnya 1 cm lbh panjang drpada tinggi berdiri pd anak yg sama.

c.        BB/TB 

Menurut WHO, BB/TB menggunakan cara menghitung persentase dari median (nilai tengah dari BB/TB anak dengan usia yang sama), jika hasilnya 80-85% artinya malnutrisi sedang, jika <80% artinya malnutrisi akut/wasting. Sedabg menurut NCHS, engan cara persentil,.. jika persentil ke 75-25 : normal, jika persentil ke 10-5 : malnutrisi sedang, jika persentil ke 5: malnutrisi berat.

d.       Height Velocity (HV)

HV adl kecepatan pertumbuhan tinggi seorang anak, pada HV ini dilihat berapa kecepatan pertumbuhan yg sudah dicapai sang anak dlm periode 1 tahun. Konsentrasi darah dan ekskresi urin juga parallel terhadap HV, misalnya plasma alkaline phosphatase, ekskresi hydroxyproline. Sebagaimana kita tahu, fase pertumbuhan  dibagi menjadi 4, yaitu prenatal : dimana kecepatan pertumbuhannya 1,2-1,5 cm/minggu, pada fase ini growth hormone tidak berpengaruh.. infant : 23-28 cm/tahun, pada fase ini, GH juga tidak berpengaruh, shg jika ada defisiensi pertumbuhan, maka tidak akan diberikan intervensi pemberian GH, yg berpengaruh pada 2 tahun pertama adalah kondisi intrauterine dahulu dan status nutrisi. childhood : 5-6,5 cm/tahun, dan pubertas 8,3 cm/tahun(perempuan), 9,5 cm/ tahun (laki2),..pada fase childhood dan puberty inilah GH berpengaruh, shg bisa diberi intervensi GH. Pertambahan sel yg paling cepat adl pd fase prenatal, bisa terlihat pada kurva, sedang pada 2 tahun pertama mulai menurun (masih tumbuh tp tidak secepat saat prenatal),.. ini disebut decrement. hingga saat masa anak2 (childhood) menjadi landai. Dan mulai cepat kembal pada masa pubertas,. Pada wanita fase peningkatannya lebih cepat drpd laki2 (8-12 th), namun karena awalannya cepat, maka berhenti tumbuh tingginya juga akan lebih awal, sedang pada laki2 akan mulai pubertas dimana ditandai dgn pertumbuhan tinggi yg sgt cepat  saat berumur 13-15 thn, adanya akselerasi petumbuhan shg, periode ini disebut adolescent growth spurt. Diharapkan kecepatan pertumbuhan seorang anak sama dengan rincian kec. Pertmbuhan diatas seetiap fasenya, shg dpt dikatakan HV anak tsb normal.

e.       Height Proportion (HP)

HP adl jumlah/ nilai/ batasan tinggi yang harus di capai oleh seorang anak pada usia yg sama dgn anak lainnya. Pada bayi baru lahir, besar kepala merupakan ¼ panjang badan, dan anggota gerak kira2 ¼ panjang badan. Besar kepala orang dewasa hanya 1/8 panjang badannya dan anggota gerak ½ panjang badannya. Pada umur 2 tahun, umbilicus merupakan merupakan pusat badan, sedangkan pada orang dewasa pusat badan adalah simfisis.

f.        TH

Adapun hubungan antara TH (target height) dan GPH yaitu, jika seorang anak yg memiliki TH sejumlah X, maka akan mencapai tinggi genetic (GPH) sejumlah X±8,5. Misalnya seorang anak memiliki target tinggi 160 cm, maka anak tersebut GPHnya adalah 160 – 8,5 = 151,5 dan 160 + 8,5 = 168,5. Jadi anak tersebut dapat mencapai tinggi sekitar 151,5 hingga 168,5 cm. range yang lebar ini rasional karena parallel dgn GPH, dimana anak tersebut akan memiliki tinggi sesuai dgn genetic orang tuanya, namun tetap pada range tersebut.

g.       GPH

Potensi tinggi genetic pada perempuan maupun laki2 berbeda. Nah,.. ini ada kurvanya,.. J

Bisa kan bacanya? Kan itu ada 2 kurva yg parallel,… kita ambil contoh perempuan dulu ya, pada anak perempuan yang berusia 2 tahun dgn BB sekitar 10 kg dan tinggi 80 cm, akan memiliki GPH sekitar 155 cm pd usia 20 tahun. Sedangkan pada anak laki2 dgn usia 2 thn dan BB 83 kg akan mempunyai GPH sekitar 165 cm pd usia 20 thn. Nah, jika pada usia tersebut keduanya memiliki tinggi yang lebih, katakanlah yg perempuan itu pd usia 2 thn tingginya 85 cm maka  GPH adalah 165 cm,.. begitu juga dgn yg laki2nya,… kalo ng terlalu kelihatan di hsc bisa dilihat dislide ya,.. J

v  Rasio U/L

Perbandingan masing2 bagian tubuh,… dimana setiap bagian tubuh harus rasional,.. misalnya badannya lebih tinggi drpada tungkai kaki,.. dll. Jika hal ini terjadi maka bisa diprediksi ada gangguan pada hati.

v  Canalisasi

Biasanya anak yg baru lahir, panjangnya sama,.. 35-50 cm,.. namun pada 2 tahun pertama terjadi perubahan,.. misalnya anak pasangan A terlihat lebih rendah drpd anak pasangan B. hal ini bukan semata2 dipengaruhi oleh status gizi, namun,.. penting bagi kita untuk memperhatikan factor kanalisasi-nya. Hal ini penting, karna berpengaruh ke langkah intervensi,… yg takutnya diambil tanpa melihat factor kanalisasi, karena jika dikarenakan factor kanalisasi hal ini fisiologis. Jadi teman2, intinya itu, anak di 2 thn pertama akan mengalami kanalisasi, mereka msh mencari jalur/cara tumbuhnya masing2,… bisa lambat, ataupun cepat,.. jd jgn diintervensi dulu saat 2 th pertama ya,.. J

v  Z-score atau skor deviasi standar (SD-score)

Skor ini digunakan untuk menentukan seberapa besar nilai pengukuran yg dilakukan pd seorang anak (kurang atau lebih) dari median/ rata2 ,95% dari pengukuran tersebut,.. skornya 2 SDs. Skor ini dirancang oleh WHO.nilainya,.. jika >2SD : higher than normal (overweight- potensi obesitas), jika -2,-1,0,1,2 : normal, <-2: less than normal (underweight).

v  Varian Normal

a.       Familial/ Genetic Short Stature

Anak yang lbh pendek dari anak lainnya di usianya, karena factor genetic, dimana orang tua dan semua keluarganya memiliki tinggi yg lbh rendah dari orang lain pd normalnya. Hal ini dikatakan normal.

b.       Constitutional Delay Of Growth and Adolesence

Sebenarnya normal,.. tapi, pertumbuhan anaknya lambat,.. namun bisa tetap tumbuh hingga saat orang lain pada seusianya tidak lagi tumbuh, misalnya saat 20 thn. Hal ini disebut constitutional delay. Namun, permasalahannya adl ketika fase kritis yaitu saat pubertas, dimana teman2 seusianya sudah tinggi dan mulai menarche,.. namun dia belum,.. jadi bisa berhubungan dgn masalah psikologis sang anak karena tubuhnya pendek.

v  BMI

Kategori	Jumlah
Underweight II	<17
Underweight I	17.0 – 18.5
Normal	18.5 – 25.0
Overweight I	25.0 – 27.0
Overweight II	>27

BMI atau Body Mass Index adl pengukuran yg tdk kalah penting untuk menilai apakh seorang anak termasuk ke golongan underweight, ideal,overweight, atau obesitas. Rumusnya adl : BB (kg)/ TB(m²).

v  Interpretasi Pertumbuhan dan Status Gizi

v  Z score >2 à terlalu tinggi,..

a.       Sindrom Marfan

Anak yg emiliki permasalahan pada jaringan ikat. Sendi2nya lentur dan tulangnya tumbuh abnormal..Sehingga manifestasi klinisnya adalah anak tersebut memiliki tinggi yg lebih dari rata2, skleranya kbiruan saat fase anak2, lensanya bermasalah, shg perlu dilakukan pemeriksaan mata, selain itu juga klep pada jantungnya tida kuat,.. karna jar. Ikat y longgar. Anak seperti ini bisa mencapai tinggi hingga 200 cm pada saat dewasa.

b.       Kleinefelter

Terjadi pada laki2,.. dimana terjadi disgenesis gonad. Sehingga saat puber,.. akan terjadi delay, justru estrogennya yg tumbuh tinggi. Sehingga, anaknya akan menjadi bingung,.. terhadap pribadinya sendiri antar laki2 dan perempuan,.. shg peran orang tua dan dokter penting dlm mengarahkannya. Penampakan klinis lainnya adalah ekstremitas bawahnya lebih tinggi drpd ekstremitas atas (lbh dikenal dgn sebutan “semampai” J)

c.        Precoccious Puberty

Anak yang mengalami pubertas lebih awal dari anak2 lain pada usianya,… sehingga pada usia tersebut dia lbh tinggi daripada teman2 lainnya,.. namun, karena peningkatan pertumbuhan tingginya llebih cepat, maka penutupan epyphyseal platenya juga lebih cepat, jadi akhinya saat dewasa, dia lebih pendek dibandingkan teman2nya y lain,.. L

v  Z-score <2 à too short

Permasalahannya biasanya karena kekurangan nutrisi yang kronis , congenital dan endemic seperti pada hipotiroid,.. sebagai mana kita tahu ka nada 3 macam tu,.. ada sporadic (bener2 ng ada kelenjar tiroidà hipotiroid), endemic,.. daerahnya memang sudah tinggi prevalensi hipotiroid dikarenakan factor geografis,,.. ada juga yang sporadic + endemic., achondroplasia,.. dimana ekstremitas bawah lebih pendek daripada ekstremitas atas,.. ( kebalikannya klinefelter), defisiensi GH, constitutional delay,.. dll

v  Z-score <-2à wasted/ acute undernutrion

a.Marasmus dan Kwashiorkor

secara fungsional, protein dalam tubuh kita terbagi mjd 2 kompartemen, yaitu kompartemen somatic yang akan menyusun musculoskeletal dan kompartemen visceral yg akan menyusun organ visceral seeperti hati. Pada marasmus,.pasti temen2 udh pada tau kan yag defisiensi apa?? Yap,.. kalori(karbohidrat),.. jadi sang anak akan mengalami katabolisme yg berlebihan disini. Pada marasmus protein somatic yg byak kehilangan sehingga dampaknya muskuloskeletalnya akan menurun,.. karena terjadi katabolisme dan delesi yg tidak sebanding dgn kadar protein somatic dan karbohidratnya. Selain itu, lemak subkutis juga akan ikut dikatabolisme,.. jadi bisa dibayangkan kan,.. tubuhnya jd gmn,.. kurus, dan kalo berdiri kulit di bagian belakangnya bisa turun (ng kencang lagi), karna ng ada lagi lemak subkutis,.. tapi bedanya protein serumnya tidak mengalami pengurangan yg signifikan,.. sehingga sintesis asam amino, dan kadar protein pengangut lemak dari hati (hatinya baik2 aja, soalnya yg berkurangkan protein somatic, bukan visceral)

ex: albumin, transferring bisa bekerja dgn baik. Nah beda dgn kwashiorkor yg lebih memprihatinkan,… dia kekurangan protein visceral,.. jadi protein yg terdapat di organ visceral, terutama hati mengalami defisiensi,.. akhirnya sintesis as.amino menurun dan kadar protein pengangkut lemak dari hati ng ada,.. jadinya lemaknya nupuk di hati hingga terjadi “perlemakan hati”. Akibat dari sintesis as. Amino yg rendah,protein serum menurun drastis,.. terus terjadi hipoalbuminemia,.. ayo diingat praktikum G6PD,.. J, salah satu dari 3 fungsi albumin kan menjaga tekanan osmotic,.. nah kalo hipoalbuminemia, albumin di serum turunà tek. Osmotic rendahà tek. Hidrostatik tinggià keluar ke cairan interstisialà EDEMA J,.. selain itu juga terjadi deskuamasi kulit, hipopigmentasi kulit yg berselang seling (kyk cat dinding yg terkelupas) dan hipopigmentasi rambut (krn def. alfa riboflavin), anemia,.. dll. Kalo yg parah banget itu campuran marasmus dan kwashiorkor,.. anaknya kekurangan protein somatic dan visceral serta kalori,..  jadi penampakan klinisnya kurus bgt, tapi ada edema di beberapa tempat.

v  Z-score >2à overweight- obesitas

v  Pengukuran Antropometri lain

Head circumference,Mild-upper arm circumference,Skin-fold thickness,Waist circumference,Waist-to-hip ratio,Sitting height,Arm span, etc.

Alhamdulillah,.. Teman2, Cuma ini yg bisa aku bikin,… semoga bermanfaat ya,.. dan semoga mudah dipahami, amin,.. kalo ada yang ng sama dgn pemahaman teman2 tlng dikonfirmasi ya,..

“ Sungguh ketika mereka melepaskanmu,.. mereka hanya mengharapkan kabar gembira jika saatnya tiba,..  “    -suara hati ayah bunda-

Sekilas,.. kita melihat anak2 tk yg berusia rata-rata 5 tahun terlihat sejajar,.. ceria, dan sama lincahnya,.. namun, ternyata baik pertumbuhan dan status nutrisi mereka bisa saja berbeda. Bahkan, anak yg terlihat gemuk belum berarti memiliki status gizi yg baik,.. begitu juga sebaliknya. Sehingga,.. tidak mudah bagi orang tua untuk menilai pertumbuhan fisik dan status nutrisi sang anak,.. jadi, tugas kita,.. para dokter terampil (InsyaAllah) yg harus menentukan termasuk kedalam golongan apakah anak ini? ideal, underweight, overweight, obesitas, atau menderita malnutrisi?? Nah,.. maka dari itu, sebagai bekal nanti,.. yuk kita  belajar bagaimana Menilai Pertumbuhan Fisik Anak Dan Status Nutrisi Serta Abnormalitasnya,.. kita mulai ya,.. J

v  Parameter Penilaian Pertumbuhan Fisik

Dalam menilai pertumbuhan fisik anak, digunakan ukuran antropometrik sebagai parameternya, yaitu Berat Badan (BB), Tinggi Badan (BT), BB/TB, Height Velocity (HV), Height Proportion(HP), Target Height (TG), dan Genetic Potency Height (GPH), dibahas satu per satu yuk,....

a.       BB

BB adalah jumlah peningkatan/penurunan musculoskeletal, lemak, cairan tubuh dan semua jaringan dlm tubuh. Ini merupakan ukuran antropometrik yg terpenting dan dipakai pd setiap pemeriksaan pertumbuhan fisik dan status nutrisi. Kelebihannya adl dpt digunakan untuk menilai status gizi, sensitive, murah, mudah, dan efisien. Sedang kerugiannya adl indicator ini tidak sensitive trhadap proporsi tubuh, misalnya anak yg pendek-gemuk dan yg tinggi-kurus bisa saja memiliki BB yg sama, namun,.. sebenarnya status nutrisi dan pertumbuhan keduanya berbeda.

b.       TB

TB adl ukuran yg terus meningkat namun berfluktuasi (pesat pd bayi, kemudian melambat, pesat kembali saat remaja, melambat lagi hgga berhenti pd umur 18-20 th). Kelebihannya adl obyektif dan dpt diulang,dpt dibuat sendiri, murah, sebagai perbandingan trhadap indicator lain yaitu BB dan lingkar lengan atas. Kerugiannya perubahan tinggi relatif pelan, sukar mengukur dgn tepat, kdg diperlukan  tenaga. Dibutuhka 2 teknik pengukuran, pada anak dgn umur kurang dari 2 thn dgn posisi tidur terlentang (panjang supinasi) dan >2 thn dgn posisi berdiri. Panjang supinasi umumnya 1 cm lbh panjang drpada tinggi berdiri pd anak yg sama.

c.        BB/TB 

Menurut WHO, BB/TB menggunakan cara menghitung persentase dari median (nilai tengah dari BB/TB anak dengan usia yang sama), jika hasilnya 80-85% artinya malnutrisi sedang, jika <80% artinya malnutrisi akut/wasting. Sedabg menurut NCHS, engan cara persentil,.. jika persentil ke 75-25 : normal, jika persentil ke 10-5 : malnutrisi sedang, jika persentil ke 5: malnutrisi berat.

d.       Height Velocity (HV)

HV adl kecepatan pertumbuhan tinggi seorang anak, pada HV ini dilihat berapa kecepatan pertumbuhan yg sudah dicapai sang anak dlm periode 1 tahun. Konsentrasi darah dan ekskresi urin juga parallel terhadap HV, misalnya plasma alkaline phosphatase, ekskresi hydroxyproline. Sebagaimana kita tahu, fase pertumbuhan  dibagi menjadi 4, yaitu prenatal : dimana kecepatan pertumbuhannya 1,2-1,5 cm/minggu, pada fase ini growth hormone tidak berpengaruh.. infant : 23-28 cm/tahun, pada fase ini, GH juga tidak berpengaruh, shg jika ada defisiensi pertumbuhan, maka tidak akan diberikan intervensi pemberian GH, yg berpengaruh pada 2 tahun pertama adalah kondisi intrauterine dahulu dan status nutrisi. childhood : 5-6,5 cm/tahun, dan pubertas 8,3 cm/tahun(perempuan), 9,5 cm/ tahun (laki2),..pada fase childhood dan puberty inilah GH berpengaruh, shg bisa diberi intervensi GH. Pertambahan sel yg paling cepat adl pd fase prenatal, bisa terlihat pada kurva, sedang pada 2 tahun pertama mulai menurun (masih tumbuh tp tidak secepat saat prenatal),.. ini disebut decrement. hingga saat masa anak2 (childhood) menjadi landai. Dan mulai cepat kembal pada masa pubertas,. Pada wanita fase peningkatannya lebih cepat drpd laki2 (8-12 th), namun karena awalannya cepat, maka berhenti tumbuh tingginya juga akan lebih awal, sedang pada laki2 akan mulai pubertas dimana ditandai dgn pertumbuhan tinggi yg sgt cepat  saat berumur 13-15 thn, adanya akselerasi petumbuhan shg, periode ini disebut adolescent growth spurt. Diharapkan kecepatan pertumbuhan seorang anak sama dengan rincian kec. Pertmbuhan diatas seetiap fasenya, shg dpt dikatakan HV anak tsb normal.

e.       Height Proportion (HP)

HP adl jumlah/ nilai/ batasan tinggi yang harus di capai oleh seorang anak pada usia yg sama dgn anak lainnya. Pada bayi baru lahir, besar kepala merupakan ¼ panjang badan, dan anggota gerak kira2 ¼ panjang badan. Besar kepala orang dewasa hanya 1/8 panjang badannya dan anggota gerak ½ panjang badannya. Pada umur 2 tahun, umbilicus merupakan merupakan pusat badan, sedangkan pada orang dewasa pusat badan adalah simfisis.

f.        TH

Adapun hubungan antara TH (target height) dan GPH yaitu, jika seorang anak yg memiliki TH sejumlah X, maka akan mencapai tinggi genetic (GPH) sejumlah X±8,5. Misalnya seorang anak memiliki target tinggi 160 cm, maka anak tersebut GPHnya adalah 160 – 8,5 = 151,5 dan 160 + 8,5 = 168,5. Jadi anak tersebut dapat mencapai tinggi sekitar 151,5 hingga 168,5 cm. range yang lebar ini rasional karena parallel dgn GPH, dimana anak tersebut akan memiliki tinggi sesuai dgn genetic orang tuanya, namun tetap pada range tersebut.

g.       GPH

Potensi tinggi genetic pada perempuan maupun laki2 berbeda. Nah,.. ini ada kurvanya,.. J

Bisa kan bacanya? Kan itu ada 2 kurva yg parallel,… kita ambil contoh perempuan dulu ya, pada anak perempuan yang berusia 2 tahun dgn BB sekitar 10 kg dan tinggi 80 cm, akan memiliki GPH sekitar 155 cm pd usia 20 tahun. Sedangkan pada anak laki2 dgn usia 2 thn dan BB 83 kg akan mempunyai GPH sekitar 165 cm pd usia 20 thn. Nah, jika pada usia tersebut keduanya memiliki tinggi yang lebih, katakanlah yg perempuan itu pd usia 2 thn tingginya 85 cm maka  GPH adalah 165 cm,.. begitu juga dgn yg laki2nya,… kalo ng terlalu kelihatan di hsc bisa dilihat dislide ya,.. J

v  Rasio U/L

Perbandingan masing2 bagian tubuh,… dimana setiap bagian tubuh harus rasional,.. misalnya badannya lebih tinggi drpada tungkai kaki,.. dll. Jika hal ini terjadi maka bisa diprediksi ada gangguan pada hati.

v  Canalisasi

Biasanya anak yg baru lahir, panjangnya sama,.. 35-50 cm,.. namun pada 2 tahun pertama terjadi perubahan,.. misalnya anak pasangan A terlihat lebih rendah drpd anak pasangan B. hal ini bukan semata2 dipengaruhi oleh status gizi, namun,.. penting bagi kita untuk memperhatikan factor kanalisasi-nya. Hal ini penting, karna berpengaruh ke langkah intervensi,… yg takutnya diambil tanpa melihat factor kanalisasi, karena jika dikarenakan factor kanalisasi hal ini fisiologis. Jadi teman2, intinya itu, anak di 2 thn pertama akan mengalami kanalisasi, mereka msh mencari jalur/cara tumbuhnya masing2,… bisa lambat, ataupun cepat,.. jd jgn diintervensi dulu saat 2 th pertama ya,.. J

v  Z-score atau skor deviasi standar (SD-score)

Skor ini digunakan untuk menentukan seberapa besar nilai pengukuran yg dilakukan pd seorang anak (kurang atau lebih) dari median/ rata2 ,95% dari pengukuran tersebut,.. skornya 2 SDs. Skor ini dirancang oleh WHO.nilainya,.. jika >2SD : higher than normal (overweight- potensi obesitas), jika -2,-1,0,1,2 : normal, <-2: less than normal (underweight).

v  Varian Normal

a.       Familial/ Genetic Short Stature

Anak yang lbh pendek dari anak lainnya di usianya, karena factor genetic, dimana orang tua dan semua keluarganya memiliki tinggi yg lbh rendah dari orang lain pd normalnya. Hal ini dikatakan normal.

b.       Constitutional Delay Of Growth and Adolesence

Sebenarnya normal,.. tapi, pertumbuhan anaknya lambat,.. namun bisa tetap tumbuh hingga saat orang lain pada seusianya tidak lagi tumbuh, misalnya saat 20 thn. Hal ini disebut constitutional delay. Namun, permasalahannya adl ketika fase kritis yaitu saat pubertas, dimana teman2 seusianya sudah tinggi dan mulai menarche,.. namun dia belum,.. jadi bisa berhubungan dgn masalah psikologis sang anak karena tubuhnya pendek.

v  BMI

Kategori	Jumlah
Underweight II	<17
Underweight I	17.0 – 18.5
Normal	18.5 – 25.0
Overweight I	25.0 – 27.0
Overweight II	>27

BMI atau Body Mass Index adl pengukuran yg tdk kalah penting untuk menilai apakh seorang anak termasuk ke golongan underweight, ideal,overweight, atau obesitas. Rumusnya adl : BB (kg)/ TB(m²).

v  Interpretasi Pertumbuhan dan Status Gizi

v  Z score >2 à terlalu tinggi,..

a.       Sindrom Marfan

Anak yg emiliki permasalahan pada jaringan ikat. Sendi2nya lentur dan tulangnya tumbuh abnormal..Sehingga manifestasi klinisnya adalah anak tersebut memiliki tinggi yg lebih dari rata2, skleranya kbiruan saat fase anak2, lensanya bermasalah, shg perlu dilakukan pemeriksaan mata, selain itu juga klep pada jantungnya tida kuat,.. karna jar. Ikat y longgar. Anak seperti ini bisa mencapai tinggi hingga 200 cm pada saat dewasa.

b.       Kleinefelter

Terjadi pada laki2,.. dimana terjadi disgenesis gonad. Sehingga saat puber,.. akan terjadi delay, justru estrogennya yg tumbuh tinggi. Sehingga, anaknya akan menjadi bingung,.. terhadap pribadinya sendiri antar laki2 dan perempuan,.. shg peran orang tua dan dokter penting dlm mengarahkannya. Penampakan klinis lainnya adalah ekstremitas bawahnya lebih tinggi drpd ekstremitas atas (lbh dikenal dgn sebutan “semampai” J)

c.        Precoccious Puberty

Anak yang mengalami pubertas lebih awal dari anak2 lain pada usianya,… sehingga pada usia tersebut dia lbh tinggi daripada teman2 lainnya,.. namun, karena peningkatan pertumbuhan tingginya llebih cepat, maka penutupan epyphyseal platenya juga lebih cepat, jadi akhinya saat dewasa, dia lebih pendek dibandingkan teman2nya y lain,.. L

v  Z-score <2 à too short

Permasalahannya biasanya karena kekurangan nutrisi yang kronis , congenital dan endemic seperti pada hipotiroid,.. sebagai mana kita tahu ka nada 3 macam tu,.. ada sporadic (bener2 ng ada kelenjar tiroidà hipotiroid), endemic,.. daerahnya memang sudah tinggi prevalensi hipotiroid dikarenakan factor geografis,,.. ada juga yang sporadic + endemic., achondroplasia,.. dimana ekstremitas bawah lebih pendek daripada ekstremitas atas,.. ( kebalikannya klinefelter), defisiensi GH, constitutional delay,.. dll

v  Z-score <-2à wasted/ acute undernutrion

a.Marasmus dan Kwashiorkor

secara fungsional, protein dalam tubuh kita terbagi mjd 2 kompartemen, yaitu kompartemen somatic yang akan menyusun musculoskeletal dan kompartemen visceral yg akan menyusun organ visceral seeperti hati. Pada marasmus,.pasti temen2 udh pada tau kan yag defisiensi apa?? Yap,.. kalori(karbohidrat),.. jadi sang anak akan mengalami katabolisme yg berlebihan disini. Pada marasmus protein somatic yg byak kehilangan sehingga dampaknya muskuloskeletalnya akan menurun,.. karena terjadi katabolisme dan delesi yg tidak sebanding dgn kadar protein somatic dan karbohidratnya. Selain itu, lemak subkutis juga akan ikut dikatabolisme,.. jadi bisa dibayangkan kan,.. tubuhnya jd gmn,.. kurus, dan kalo berdiri kulit di bagian belakangnya bisa turun (ng kencang lagi), karna ng ada lagi lemak subkutis,.. tapi bedanya protein serumnya tidak mengalami pengurangan yg signifikan,.. sehingga sintesis asam amino, dan kadar protein pengangut lemak dari hati (hatinya baik2 aja, soalnya yg berkurangkan protein somatic, bukan visceral)

ex: albumin, transferring bisa bekerja dgn baik. Nah beda dgn kwashiorkor yg lebih memprihatinkan,… dia kekurangan protein visceral,.. jadi protein yg terdapat di organ visceral, terutama hati mengalami defisiensi,.. akhirnya sintesis as.amino menurun dan kadar protein pengangkut lemak dari hati ng ada,.. jadinya lemaknya nupuk di hati hingga terjadi “perlemakan hati”. Akibat dari sintesis as. Amino yg rendah,protein serum menurun drastis,.. terus terjadi hipoalbuminemia,.. ayo diingat praktikum G6PD,.. J, salah satu dari 3 fungsi albumin kan menjaga tekanan osmotic,.. nah kalo hipoalbuminemia, albumin di serum turunà tek. Osmotic rendahà tek. Hidrostatik tinggià keluar ke cairan interstisialà EDEMA J,.. selain itu juga terjadi deskuamasi kulit, hipopigmentasi kulit yg berselang seling (kyk cat dinding yg terkelupas) dan hipopigmentasi rambut (krn def. alfa riboflavin), anemia,.. dll. Kalo yg parah banget itu campuran marasmus dan kwashiorkor,.. anaknya kekurangan protein somatic dan visceral serta kalori,..  jadi penampakan klinisnya kurus bgt, tapi ada edema di beberapa tempat.

v  Z-score >2à overweight- obesitas

v  Pengukuran Antropometri lain

Head circumference,Mild-upper arm circumference,Skin-fold thickness,Waist circumference,Waist-to-hip ratio,Sitting height,Arm span, etc.

Alhamdulillah,.. Teman2, Cuma ini yg bisa aku bikin,… semoga bermanfaat ya,.. dan semoga mudah dipahami, amin,.. kalo ada yang ng sama dgn pemahaman teman2 tlng dikonfirmasi ya,..

“ Sungguh ketika mereka melepaskanmu,.. mereka hanya mengharapkan kabar gembira jika saatnya tiba,..  “    -suara hati ayah bunda-

v